Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter pathologischer Zustand, der auftritt, wenn das Allergen erneut eindringt, wodurch schwere hämodynamische Störungen und Hypoxie auftreten. Die Hauptgründe für die Entwicklung der Anaphylaxie sind die Einnahme verschiedener Medikamente und Impfstoffe in den Körper, Insektenstiche und Nahrungsmittelallergien. Mit einem starken Schock setzt schnell ein Bewusstseinsverlust ein, es entsteht ein Koma und in Abwesenheit einer Notfallversorgung der Tod. Die Behandlung besteht darin, die Aufnahme des Allergens im Körper zu stoppen, die Funktion der Durchblutung und Atmung wiederherzustellen und erforderlichenfalls Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen.

ICD-10

• Ursachen
• Pathogenese
• Anaphylaktische Schocksymptome
• Diagnose
• Behandlung des anaphylaktischen Schocks
• Prognose und Prävention
• Behandlungspreise

Allgemeine Information

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie) ist eine schwere systemische allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs, die sich beim Kontakt mit Fremdstoffen-Antigenen (Medikamenten, Seren, Röntgenkontrastmitteln, Nahrungsmitteln, Schlangen- und Insektenstichen) entwickelt und mit schweren Kreislauf- und Organstörungen einhergeht Systeme.

Anaphylaktischer Schock tritt bei etwa einem von 50.000 Menschen auf, und die Zahl der Fälle dieser systemischen allergischen Reaktion nimmt von Jahr zu Jahr zu. In den Vereinigten Staaten von Amerika werden jedes Jahr mehr als 80.000 Fälle anaphylaktischer Reaktionen registriert, und das Risiko einer mindestens einmaligen Anaphylaxie während eines Lebens besteht bei 20 bis 40 Millionen US-Einwohnern. Laut Statistik ist in etwa 20% der Fälle die Ursache des anaphylaktischen Schocks der Gebrauch von Drogen. Anaphylaxie ist oft tödlich.

Ursachen

Jede Substanz, die in den menschlichen Körper gelangt, kann zu einem Allergen werden, das zur Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion führt. Anaphylaktische Reaktionen entwickeln sich häufig bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung (die Reaktivität des zellulären und humoralen Immunsystems nimmt zu). Die häufigsten Ursachen für einen anaphylaktischen Schock sind:

• Einführung von Medikamenten. Dies sind antibakterielle Mittel (Antibiotika und Sulfonamide), hormonelle Wirkstoffe (Insulin, adrenocorticotropes Hormon, Corticotropin und Progesteron), Enzympräparate, Anästhetika, heterologe Seren und Impfstoffe. Eine Überreaktion des Immunsystems kann sich auch bei der Verabreichung von Röntgenkontrastmitteln entwickeln, die in instrumentellen Studien verwendet werden.
• Beißt und sticht. Ein weiterer ursächlicher Faktor für das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks sind Schlangen- und Insektenstiche (Bienen, Hummeln, Hornissen, Ameisen). In 20-40% der Fälle von Bienenstichen werden Imker Opfer von Anaphylaxie.
• Lebensmittelallergie. Anaphylaxie entwickelt sich häufig zu Nahrungsmittelallergenen (Eier, Milchprodukte, Fisch und Meeresfrüchte, Soja und Erdnüsse, Lebensmittelzusatzstoffe, Farbstoffe und Aromen sowie biologische Produkte zur Verarbeitung von Obst und Gemüse). So entwickeln sich in den USA mehr als 90% der Fälle schwerer anaphylaktischer Reaktionen auf Haselnüssen. In den letzten Jahren ist die Zahl der Fälle von anaphylaktischem Schock gegen Sulfite, Lebensmittelzusatzstoffe, die für eine längere Konservierung des Produkts verwendet werden, häufiger geworden. Diese Substanzen werden Bier und Wein, frischem Gemüse, Obst und Saucen zugesetzt.
• Physische Faktoren. Die Krankheit kann sich unter dem Einfluss verschiedener körperlicher Faktoren (Arbeit im Zusammenhang mit Muskelverspannungen, Sporttraining, Kälte und Hitze) sowie einer Kombination bestimmter Lebensmittel (normalerweise Garnelen, Nüsse, Hühnchen, Sellerie, Weißbrot) und nachfolgender körperlicher Faktoren entwickeln Lasten (Arbeit in der persönlichen Handlung, Sportspiele, Laufen, Schwimmen usw.)
• Allergie gegen Latex. Fälle von Anaphylaxie gegen Latexprodukte (Gummihandschuhe, Katheter, Reifenprodukte usw.) nehmen zu, und es wird häufig eine Kreuzallergie gegen Latex und einige Früchte (Avocados, Bananen, Kiwi) beobachtet.

Pathogenese

Anaphylaktischer Schock ist eine sofortige generalisierte allergische Reaktion, die durch die Wechselwirkung einer Substanz mit antigenen Eigenschaften und Immunglobulin-IgE verursacht wird. Wenn das Allergen wieder eintritt, werden verschiedene Mediatoren freigesetzt (Histamin, Prostaglandine, chemotaktische Faktoren, Leukotriene usw.) und zahlreiche systemische Manifestationen entwickeln sich aus dem Herz-Kreislauf-System, den Atemwegen, dem Magen-Darm-Trakt und der Haut.

Dies sind Gefäßkollaps, Hypovolämie, Kontraktion der glatten Muskulatur, Bronchospasmus, Schleimhypersekretion, Ödeme verschiedener Lokalisationen und andere pathologische Veränderungen. Infolgedessen nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab, der Blutdruck nimmt ab, das vasomotorische Zentrum ist gelähmt, das Schlagvolumen des Herzens nimmt ab und es entwickeln sich Phänomene des Herz-Kreislauf-Versagens. Eine systemische allergische Reaktion bei anaphylaktischem Schock geht mit der Entwicklung eines Atemversagens aufgrund eines Bronchialkrampfes, einer Ansammlung von viskosem Schleimausfluss im Lumen der Bronchien, dem Auftreten von Blutungen und einer Atelektase im Lungengewebe sowie einer Blutstagnation im Lungenkreislauf einher. Es werden auch Verletzungen der Haut, der Organe der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, des endokrinen Systems und des Gehirns festgestellt.

Anaphylaktische Schocksymptome

Die klinischen Symptome eines anaphylaktischen Schocks hängen von den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten ab (Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber einem bestimmten Allergen, Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen usw.), der Methode der Penetration einer Substanz mit antigenen Eigenschaften (parenteral, über die Atemwege oder den Verdauungstrakt), dem vorherrschenden "Schockorgan" (Herz und Blutgefäße, Atemwege, Haut). In diesem Fall können sich charakteristische Symptome sowohl blitzschnell (während der parenteralen Verabreichung des Arzneimittels) als auch 2 bis 4 Stunden nach dem Treffen mit einem Allergen entwickeln.

Charakteristisch für die Anaphylaxie sind akute Störungen des Herz-Kreislauf-Systems: Blutdruckabfall mit Auftreten von Schwindel, Schwäche, Ohnmacht, Arrhythmien (Tachykardie, Extrasystole, Vorhofflimmern usw.), Entwicklung eines Gefäßkollapses, Myokardinfarkt (Brustschmerzen, Todesangst, Hypotonie). Atemzeichen eines anaphylaktischen Schocks sind das Auftreten von schwerer Atemnot, Rhinorrhoe, Dysphonie, Keuchen, Bronchospasmus und Asphyxie. Neuropsychiatrische Störungen sind durch starke Kopfschmerzen, psychomotorische Erregung, Angst, Angstzustände und Krampfanfälle gekennzeichnet. Eine Funktionsstörung der Beckenorgane (unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang) kann auftreten. Hautzeichen der Anaphylaxie - das Auftreten von Erythem, Urtikaria, Angioödem.

Das klinische Bild unterscheidet sich je nach Schweregrad der Anaphylaxie. Es gibt 4 Schweregrade:

• Beim ersten Schockgrad sind die Störungen unbedeutend, der Blutdruck (BP) wird um 20-40 mm Hg gesenkt. Kunst. Das Bewusstsein ist nicht beeinträchtigt, trockene Halssorgen, Husten, Brustschmerzen, Fieber, allgemeine Angstzustände, es kann ein Hautausschlag auftreten.
• Für den II. Grad des anaphylaktischen Schocks sind ausgeprägtere Störungen charakteristisch. In diesem Fall fällt der systolische Blutdruck auf 60-80 und der diastolische Blutdruck auf 40 mm Hg. Gestört durch ein Gefühl von Angst, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Rhinokonjunktivitis, Hautausschlägen mit Juckreiz, Quinckes Ödem, Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen, Schmerzen im Bauch und im unteren Rücken, Schweregefühl hinter dem Brustbein, Atemnot in Ruhe. Oft kommt es zu wiederholtem Erbrechen, die Kontrolle des Urinierens und der Stuhlgang ist beeinträchtigt.
• Der III. Grad der Schockschwere äußert sich in einer Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 40-60 mm Hg. Art. Und diastolisch - bis zu 0. Bewusstseinsverlust setzt ein, Pupillen dehnen sich aus, Haut ist kalt, klebrig, Puls wird fadenförmig, Krampf-Syndrom entwickelt sich.
• Der IV-Grad der Anaphylaxie entwickelt sich blitzschnell. In diesem Fall ist der Patient bewusstlos, Blutdruck und Puls werden nicht bestimmt, es gibt keine Herzaktivität und Atmung. Dringende Wiederbelebungsmaßnahmen sind erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten.

Beim Verlassen des Schockzustands bleibt der Patient in Schwäche, Lethargie, Lethargie, Fieber, Myalgie, Arthralgie, Atemnot und Herzschmerzen bestehen. Es kann Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im ganzen Bauch geben. Nach der Linderung akuter Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks (in den ersten 2 bis 4 Wochen) treten häufig Komplikationen in Form von Asthma bronchiale und rezidivierender Urtikaria, allergischer Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, systemischem Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa usw. auf..

Diagnose

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks wird hauptsächlich durch klinische Symptome gestellt, da keine Zeit für eine detaillierte Erfassung anamnestischer Daten, Labortests und allergologischer Tests bleibt. Es kann nur hilfreich sein, die Umstände zu berücksichtigen, unter denen eine Anaphylaxie auftrat - parenterale Verabreichung eines Arzneimittels, eines Schlangenbisses, Verzehr eines bestimmten Produkts usw..

Während der Untersuchung werden der Allgemeinzustand des Patienten, die Funktion der Hauptorgane und -systeme (Herz-Kreislauf, Atemwege, Nerven und endokrine) beurteilt. Bereits eine visuelle Untersuchung eines Patienten mit anaphylaktischem Schock ermöglicht es, die Klarheit des Bewusstseins, das Vorhandensein eines Pupillenreflexes, die Tiefe und Häufigkeit des Atmens, den Zustand der Haut, die Kontrolle über die Funktion des Urinierens und des Stuhlgangs, das Vorhandensein oder Fehlen von Erbrechen und das Krampf-Syndrom zu bestimmen. Ferner werden das Vorhandensein und die qualitativen Eigenschaften des Pulses in den peripheren und Hauptarterien, der Blutdruck, die auskultatorischen Daten beim Hören von Herzgeräuschen und das Atmen über die Lunge bestimmt.

Nach der Notfallversorgung eines Patienten mit anaphylaktischem Schock und der Beseitigung einer unmittelbaren Lebensgefahr werden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt, um die Diagnose zu klären und andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen:

• Labortests. Bei der Durchführung einer allgemeinen klinischen Laboruntersuchung wird ein klinischer Bluttest durchgeführt (häufiger wird eine Leukozytose festgestellt, die Anzahl der Erythrozyten, Neutrophilen, Eosinophilen steigt), der Schweregrad der respiratorischen und metabolischen Azidose wird bewertet (pH-Wert, Partialdruck von Kohlendioxid und Sauerstoff im Blut werden gemessen), Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, Indikatoren Blutgerinnungssysteme usw..
• Allergische Untersuchung. Im Falle eines anaphylaktischen Schocks ermöglicht es die Bestimmung von Tryptase und IL-5, den Gehalt an allgemeinem und spezifischem Immunglobulin E, Histamin und nach Linderung akuter Manifestationen der Anaphylaxie die Identifizierung von Allergenen mittels Hauttests und Labortests.
• Instrumentelle Diagnostik. Im Elektrokardiogramm werden Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, einer Myokardischämie, einer Tachykardie und einer Arrhythmie festgestellt. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann Anzeichen eines Lungenemphysems zeigen. In der akuten Phase des anaphylaktischen Schocks und für 7 bis 10 Tage werden Blutdruck, Herzfrequenz und Atemfrequenz sowie das EKG überwacht. Führen Sie gegebenenfalls Pulsoximetrie, Kapnometrie und Kapnographie durch und bestimmen Sie den arteriellen und zentralvenösen Druck mit einer invasiven Methode.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Erkrankungen durchgeführt, die mit einem deutlichen Blutdruckabfall, Bewusstseinsstörungen, Atmungs- und Herzaktivität einhergehen: bei kardiogenem und septischem Schock, Myokardinfarkt und akuter kardiovaskulärer Insuffizienz verschiedener Herkunft, Lungenembolie, Synkope und epileptischem Syndrom, Hypoglykämie akute Vergiftung usw. Anaphylaktischer Schock sollte von ähnlichen Manifestationen anaphylaktoider Reaktionen unterschieden werden, die sich bereits beim ersten Treffen mit einem Allergen entwickeln und an denen keine Immunmechanismen beteiligt sind (Antigen-Antikörper-Wechselwirkung).

Manchmal ist die Differentialdiagnose bei anderen Krankheiten schwierig, insbesondere in Situationen, in denen mehrere kausale Faktoren die Entwicklung eines Schockzustands verursacht haben (eine Kombination verschiedener Arten von Schock und die Hinzufügung einer Anaphylaxie als Reaktion auf die Verabreichung von Medikamenten)..

Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Therapeutische Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock zielen auf die rasche Beseitigung von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe und Körpersysteme ab. Zunächst muss der Kontakt mit dem Allergen beseitigt werden (die Verabreichung des Impfstoffs, des Arzneimittels oder der strahlenundurchlässigen Substanz beenden, den Wespenstich entfernen usw.). Falls erforderlich, den venösen Ausfluss begrenzen, indem ein Tourniquet auf die Extremität über der Injektionsstelle aufgebracht wird oder Insekten stechen Stechen Sie diesen Ort mit einer Adrenalinlösung ein und wenden Sie ihn kalt an. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen (Einführung eines Atemwegs, dringende Intubation der Luftröhre oder Tracheotomie), um die Versorgung der Lunge mit reinem Sauerstoff sicherzustellen.

Sympathomimetika (Adrenalin) werden wiederholt subkutan verabreicht, gefolgt von intravenösem Tropfen, bis sich der Zustand verbessert. Bei schwerem anaphylaktischen Schock wird Dopamin in einer individuell ausgewählten Dosis intravenös injiziert. Das Notfallprogramm umfasst Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason, Betamethason). Es wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die es ermöglicht, das zirkulierende Blutvolumen wieder aufzufüllen, die Hämokonzentration zu beseitigen und einen akzeptablen Blutdruck wiederherzustellen. Die symptomatische Behandlung umfasst die Verwendung von Antihistaminika, Bronchodilatatoren und Diuretika (nach strengen Indikationen und nach Stabilisierung des Blutdrucks)..

Die stationäre Behandlung von Patienten mit anaphylaktischem Schock erfolgt 7-10 Tage. In Zukunft ist eine Beobachtung erforderlich, um mögliche Komplikationen (späte allergische Reaktionen, Myokarditis, Glomerulonephritis usw.) und deren rechtzeitige Behandlung zu identifizieren.

Prognose und Prävention

Die Prognose für einen anaphylaktischen Schock hängt von der Aktualität angemessener therapeutischer Maßnahmen und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Patienten mit einer Anaphylaxie sollten bei einem örtlichen Allergologen registriert werden. Sie erhalten einen allergischen Pass mit Hinweisen zu den Faktoren, die einen anaphylaktischen Schock verursachen. Um diesen Zustand zu verhindern, sollte der Kontakt mit solchen Substanzen ausgeschlossen werden..

Wie man einen anaphylaktischen Schock erkennt und das Leben eines Menschen rettet

Jeder sollte es wissen.

Anaphylaktischer Schock entwickelt sich immer plötzlich und blitzschnell. Daher erfordert es die gleiche blitzschnelle Aktion.

Was ist ein anaphylaktischer Schock und warum ist er gefährlich?

Anaphylaktischer Schock ist eine extrem schwere Form der Allergie..

Wie bei jeder Allergie beginnt sich der Körper mit einer Substanz zu verteidigen, die giftig zu sein scheint. Und er tut es so aktiv, dass er sich selbst schadet.

Bei der Anaphylaxie ist die Situation jedoch besonders: Die Immunantwort auf einen Reizstoff ist so stark, dass nicht nur die Haut und die Schleimhäute, sondern auch der Verdauungstrakt, die Lunge und das Herz-Kreislauf-System betroffen sind. Die Folgen können äußerst unangenehm sein:

• Der Blutdruck sinkt stark.
• Eine Schwellung des Gewebes, einschließlich des Kehlkopfes, entwickelt sich schnell - Atemprobleme beginnen.
• Das Gehirn beginnt einen akuten Sauerstoffmangel zu erleben, der zu Ohnmacht und weiteren Störungen der Vitalfunktionen führen kann.
• Aufgrund von Schwellungen und Sauerstoffmangel leiden auch andere innere Organe..

Diese Kombination von Symptomen ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet und kann tödlich sein. Daher ist es wichtig, die Anaphylaxie schnell zu erkennen und Erste Hilfe zu leisten..

Wie man einen anaphylaktischen Schock erkennt

Der erste und einer der wichtigsten Punkte bei der Diagnose ist der Kontakt mit einem Allergen. Seien Sie besonders vorsichtig, wenn eines der folgenden Symptome nach einem Insektenstich, Medikamenten oder Nahrungsmitteln auftritt. Selbst scheinbar harmlose Erdnusskekse können ein Allergen sein.

Der Schock entwickelt sich in zwei Stufen. Die Hauptwarnzeichen einer Anaphylaxie sehen wie folgt aus: Anaphylaktischer Schock: Symptome, Ursachen und Behandlung wie folgt:

• Eine offensichtliche Hautreaktion ist Rötung oder umgekehrt Blässe.
• Juckreiz.
• Hitze.
• Kribbeln in Händen, Füßen, um den Mund oder über die gesamte Kopfhaut.
• Laufende Nase, juckende Nase, Lust zu niesen.
• Schwierigkeit und / oder Keuchen.
• Ein Kloß im Hals, der das Schlucken erschwert.
• Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
• Geschwollene Lippen und Zunge.
• Ein klares Gefühl, dass etwas mit dem Körper nicht stimmt.

Bereits zu diesem Zeitpunkt müssen dringende Maßnahmen ergriffen werden (dazu weiter unten). Und die dringendere Hilfe ist erforderlich, wenn die Anaphylaxie das zweite Schockstadium erreicht. Seine Symptome:

• Schwindel.
• Große Schwäche.
• Blässe (eine Person wird buchstäblich weiß).
• Kalter Schweiß.
• Schwere Atemnot (heiseres, lautes Atmen).
• Manchmal Anfälle.
• Bewusstlosigkeit.

3 Hauptregeln der Ersten Hilfe bei anaphylaktischem Schock

1. Rufen Sie einen Krankenwagen

Allergieanfälle und Anaphylaxie: Symptome und Behandlung sollten so bald wie möglich durchgeführt werden. Rufen Sie von einem Mobiltelefon aus 103 oder 112 an.

2. Adrenalin dringend einführen

Adrenalin (Adrenalin) wird intramuskulär verabreicht, um den Blutdruckabfall zu erhöhen. Dieses Medikament wird in Apotheken in Form von Autoinjektoren verkauft - automatische Spritzen, die bereits die erforderliche Dosis des Medikaments enthalten. Sogar ein Kind kann mit einem solchen Gerät eine Injektion geben..

In der Regel wird eine Injektion in den Oberschenkel vorgenommen - der größte Muskel befindet sich hier, es ist schwer zu übersehen.

Fürchte dich nicht: Adrenalin schadet der Behandlung schwerer allergischer Reaktionen bei Fehlalarmen nicht. Aber wenn es nicht falsch ist, kann es Leben retten.

Menschen, bei denen bereits anaphylaktische Reaktionen aufgetreten sind, tragen häufig Adrenalin-Autoinjektoren mit sich. Wenn das Opfer noch bei Bewusstsein ist, fragen Sie unbedingt, ob es eine Droge hat. Es gibt? Befolgen Sie die obigen Anweisungen.

Es macht keinen Sinn, Antihistaminika einzunehmen: Der anaphylaktische Schock entwickelt sich sehr schnell und sie haben einfach keine Zeit zum Handeln.

Wenn das Opfer kein Adrenalin hatte und es keine Apotheken in der Nähe gibt, muss es auf die Ankunft eines Krankenwagens warten.

3. Versuchen Sie, den Zustand der Person zu lindern

• Legen Sie das Opfer mit erhobenen Beinen auf den Rücken.
• Isolieren Sie die Person nach Möglichkeit vom Allergen. Wenn Sie feststellen, dass sich nach einem Insektenstich oder einer Injektion eines Arzneimittels eine allergische Reaktion entwickelt, legen Sie einen Verband über der Stelle des Bisses oder der Injektion an, um die Ausbreitung des Allergens im gesamten Körper zu verlangsamen..
• Gib dem Opfer kein Getränk.
• Wenn Erbrechen vorliegt, drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um ein Ersticken der Person zu verhindern.
• Wenn die Person das Bewusstsein verliert und nicht mehr atmet, beginnen Sie mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung (wenn Sie über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen) und fahren Sie fort, bis die Ärzte eintreffen.
• Wenn sich der Zustand des Opfers verbessert hat, stellen Sie sicher, dass er auf einen Krankenwagen wartet. Anaphylaktischer Schock erfordert zusätzliche Untersuchungen. Außerdem ist eine Wiederholung des Angriffs möglich..

Alles was du getan hast was du konntest. Hoffen Sie außerdem nur auf den Körper des Opfers und die Qualifikation der Ärzte.

Glücklicherweise lässt die Anaphylaxie in den meisten Fällen mit rechtzeitiger medizinischer Hilfe nach. Laut amerikanischer Statistik werden tödliche Folgen durch tödliche Anaphylaxie erfasst: Sterblichkeitsrate und Risikofaktoren nur bei 1% derjenigen, die mit der Diagnose "anaphylaktischer Schock" ins Krankenhaus eingeliefert wurden..

Was kann einen anaphylaktischen Schock verursachen?

Es macht wenig Sinn, die Gründe aufzulisten. Allergie ist eine individuelle Reaktion des Körpers, sie kann sich auf Faktoren entwickeln, die für andere Menschen völlig harmlos sind.

Für Literalisten geben wir jedoch immer noch eine Liste der häufigsten Auslöser von Allergieanfällen und Anaphylaxie: Symptome und Behandlung, bei denen ein anaphylaktischer Schock auftritt..

• Lebensmittel. Am häufigsten - Nüsse (insbesondere Erdnüsse und Haselnüsse), Meeresfrüchte, Eier, Weizen, Milch.
• Pflanzenpollen.
• Insektenstiche - Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, sogar Mücken.
• Staubmilben.
• Schimmel.
• Latex.
• Einige Medikamente.

Wer ist anfällig für anaphylaktischen Schock

Das Risiko, einen anaphylaktischen Schock zu entwickeln, ist bei jenen anaphylaktischen Schocks hoch: Symptome, Ursachen und Behandlung, die:

• Bereits eine ähnliche allergische Reaktion erfahren.
• Hat jede Art von Allergie oder Asthma.
• Hat Verwandte, die Anaphylaxie hatten.

Wenn Sie zu einer der aufgeführten Risikogruppen gehören, konsultieren Sie einen Arzt. Möglicherweise müssen Sie einen Adrenalin-Autoinjektor kaufen und mitnehmen.

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Anaphylaktischer Schock. Ursachen, Symptome, Behandlung von Schock.

ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK.

Anaphylaktischer Schock ist eine unmittelbare Art von allergischer Reaktion, die auftritt, wenn ein Allergen wieder in den Körper eingeführt wird. Der anaphylaktische Schock ist gekennzeichnet durch sich schnell entwickelnde, vorwiegend allgemeine Manifestationen - eine Abnahme des Blutdrucks, der Körpertemperatur, der Blutgerinnung, eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems, eine erhöhte Gefäßpermeabilität und einen Krampf der glatten Muskelorgane.

Der Begriff "Anaphylaxie" (griechischer Ana-Reverse- und Phylaxis-Schutz) wurde 1902 von P. Portier und C. Richet eingeführt, um eine ungewöhnliche, manchmal tödliche Reaktion bei Hunden auf die wiederholte Verabreichung eines Extrakts aus Anemonen-Tentakeln zu bezeichnen. Eine ähnliche anaphylaktische Reaktion auf die wiederholte Verabreichung von Pferdeserum bei Meerschweinchen wurde 1905 vom russischen Pathologen G. P. Sacharow beschrieben. Die Anaphylaxie wurde zunächst als experimentelles Phänomen angesehen. Dann wurden ähnliche Reaktionen beim Menschen gefunden. Sie wurden als anaphylaktischer Schock bezeichnet. Die Häufigkeit des anaphylaktischen Schocks beim Menschen hat in den letzten 30 bis 40 Jahren zugenommen, was einen allgemeinen Trend zu einer Zunahme der Inzidenz allergischer Erkrankungen widerspiegelt..

Ätiologie.

Anaphylaktischer Schock kann sich mit der Einführung von Arzneimitteln und prophylaktischen Arzneimitteln in den Körper, der Anwendung spezifischer diagnostischer Methoden, der Hyposensibilisierung bei Insektenstichen (Insektenallergie) und sehr selten bei Nahrungsmittelallergien entwickeln.

Fast jedes Medikament oder prophylaktische Medikament kann den Körper sensibilisieren und Schockreaktionen verursachen. Einige Arzneimittel verursachen diese Reaktion häufiger, andere weniger häufig, abhängig von den Eigenschaften des Arzneimittels, der Häufigkeit seiner Verwendung und dem Verabreichungsweg in den Körper. Die meisten Medikamente sind Haptene und erwerben nach Bindung an Körperproteine ​​antigene Eigenschaften.

Komplette Antigene sind:

• Heterologe und homologe Protein- und Polypeptidpräparate;
• Schockreaktionen treten bei der Einführung von antitoxischen Seren, homologen Gammaglobulinen und Blutplasmaproteinen auf;
• Polypeitidhormone (ACTH, Insulin usw.);
• Antibiotika, insbesondere Penicillin, sind weit verbreitet. Laut Literatur treten allergische Reaktionen auf Penicillin mit einer Häufigkeit von 0,5 bis 16% auf. Darüber hinaus werden in 0,01–0,3% der Fälle schwere Komplikationen beobachtet. Tödliche allergische Reaktionen treten bei 0,001 bis 0,01% der Patienten auf (ein Todesfall pro 7,5 Millionen Penicillin-Injektionen). Die zulässige Dosis von Penicillin, die einen Schock verursacht, kann extrem gering sein.
• Anaphylaktischer Schock wird auch für die Verabreichung von radioopaken Substanzen, Muskelrelaxantien, Anästhetika, Vitaminen und vielen anderen Arzneimitteln beschrieben..
  Die Methoden der Arzneimittelverabreichung spielen eine wichtige Rolle. Am gefährlichsten ist die parenterale Verabreichung, insbesondere die intravenöse Verabreichung. Ein anaphylaktischer Schock kann sich jedoch auch bei rektaler, kutaner (Penicillin, Neomycin usw.) und oraler Verabreichung von Arzneimitteln entwickeln.
• Anaphylaktischer Schock kann eine der Manifestationen einer Insektenallergie gegen Hymenoptera-Stiche sein. Bei der Untersuchung von 300 Patienten mit einer stechenden Allergie wurden bei 77% verschiedene Varianten eines anaphylaktischen Schocks diagnostiziert.
• Die Durchführung spezifischer Diagnosen und Hyposensibilisierungen bei Patienten mit Allergien geht manchmal mit einem anaphylaktischen Schock einher. Dies ist häufiger auf Verstöße gegen die Technik zur Durchführung dieser Ereignisse zurückzuführen. Manchmal kann die Entwicklung eines Schocks auf die Besonderheiten der Reaktion auf das Allergen zurückzuführen sein. Beispielsweise können bei Insektenallergien intradermale Tests mit Allergenen aus Hymenoptera-Gewebe bei minimaler lokaler Hautreaktion eine allgemeine Schockreaktion verursachen..

Pathogenese.

Die Pathogenese des anaphylaktischen Schocks basiert auf Reagin-Mechanismus.
Infolge der Freisetzung von Mediatoren fällt der Gefäßtonus und es entsteht ein Kollaps. Die Permeabilität der Gefäße des Mikrogefäßsystems nimmt zu, was zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe und zur Blutverdickung beiträgt. Das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt ab. Das Herz ist zum zweiten Mal in den Prozess involviert. Normalerweise kommt der Patient aus dem Schockzustand - allein oder mit medizinischer Hilfe. Wenn die homöostatischen Mechanismen unzureichend sind, schreitet der Prozess fort, Stoffwechselstörungen in mit Hypoxie verbundenen Geweben treten auf, es entsteht eine Phase irreversibler Schockänderungen.

Eine Reihe von medizinischen, diagnostischen und prophylaktischen Arzneimitteln (jodhaltige Kontrastmittel, Muskelrelaxantien, Blutersatzstoffe, Gammaglobuline usw.) können pseudoallergische Reaktionen hervorrufen.

Diese Medikamente verursachen entweder die direkte Freisetzung von Histamin und einigen anderen Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen oder beinhalten einen alternativen Weg der Komplementaktivierung mit der Bildung seiner aktiven Fragmente, von denen einige auch die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen stimulieren. Diese Mechanismen können gleichzeitig wirken. Die Aktivierung dieser Mechanismen führt auch zur Entwicklung eines Schocks. Im Gegensatz zu anaphylaktisch heißt es Anaphylaktoid.

Krankheitsbild.

Die klinischen Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks werden durch eine komplexe Reihe von Symptomen und Syndromen aus einer Reihe von Organen und Körpersystemen verursacht. Der Schock ist gekennzeichnet durch schnelle Entwicklung, gewalttätige Manifestation, Schwere des Verlaufs und Konsequenzen. Die Art des Allergens und der Weg seiner Einführung in den Körper haben keinen Einfluss auf das Krankheitsbild und die Schwere des Verlaufs des anaphylaktischen Schocks.

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks ist vielfältig. Bei der Analyse von 300 Fällen von anaphylaktischem Schock unterschiedlichen Ursprungs - vom Stechen durch Hymenoptera, Arzneimittel und dem Auftreten einer spezifischen Hyposensibilisierung - wurden nicht einmal zwei Fälle beobachtet, die in der Kombination von Symptomen, Entwicklungszeit, Schwere des Verlaufs, prodromalen Phänomenen usw. klinisch identisch waren..

Es gibt jedoch ein Muster: Je weniger Zeit vom Eintritt des Allergens in den Körper bis zur Entwicklung der Reaktion vergeht, desto schwerwiegender ist das klinische Bild des Schocks. Anaphylaktischer Schock liefert den höchsten Prozentsatz tödlicher Folgen, wenn er sich 3-10 Minuten nach dem Eintritt des Allergens in den Körper entwickelt.

Nach einem anaphylaktischen Schock gibt es Immunitätszeitraum, die sogenannte Refraktärzeit, die 2-3 Wochen dauert. Zu diesem Zeitpunkt verschwinden die Manifestationen von Allergien (oder nehmen signifikant ab). In Zukunft steigt der Sensibilisierungsgrad des Körpers stark an, und das klinische Bild nachfolgender Fälle von anaphylaktischem Schock, auch wenn sie Monate und Jahre später auftreten, unterscheidet sich in einem schwereren Verlauf von den vorherigen.

Anaphylaktischer Schock kann beginnen mit Prodromale Phänomene, die normalerweise einige Sekunden bis eine Stunde dauern.
Mit der blitzschnellen Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks fehlen prodromale Phänomene; Der Patient entwickelt plötzlich einen schweren Kollaps mit Bewusstlosigkeit, Krämpfen, der oft zum Tod führt. In einigen Fällen kann die Diagnose nur nachträglich gestellt werden. In dieser Hinsicht glauben eine Reihe von Autoren, dass ein bestimmter Prozentsatz der tödlichen Fälle von Herz-Kreislauf-Insuffizienz bei älteren Menschen im Sommer tatsächlich ein anaphylaktischer Schock für Insektenstiche ist, wenn keine rechtzeitige Therapie erfolgt..

Bei einem weniger schweren Schock kann es zu Phänomenen wie Hitzegefühl mit scharfer Hautrötung, allgemeiner Erregung oder umgekehrt Lethargie, Depression, Angst, Todesangst, pochendem Kopfschmerz, Lärm oder Ohrensausen, Druckschmerzen hinter dem Brustbein kommen. Pruritus, Urtikaria (manchmal Drainage) Ausschlag, Ödem vom Quincke-Typ, Hyperämie der Sklera, Tränenfluss, verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Juckreiz und Halsschmerzen, spastischer trockener Husten usw..

Nach den prodromalen Phänomenen entwickeln sie sich sehr schnell (in einem Zeitraum von einigen Minuten bis zu einer Stunde). Symptome und Syndrome, die das weitere Krankheitsbild bestimmen.
Klinische Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks infolge des von uns beobachteten Hymenoptera-Stichs sowie Daten ausländischer Wissenschaftler zeigen dies generalisierter Juckreiz und Urtikaria nicht in allen Fällen stattfinden. Bei schwerem anaphylaktischem Schock fehlen in der Regel Hautmanifestationen (Urtikaria, Quincke-Ödem). Sie können 30-40 Minuten nach Beginn der Reaktion auftreten und sie sozusagen vervollständigen. Offensichtlich hemmt in diesem Fall die arterielle Hypotonie die Entwicklung von Urtikariaausschlägen und Reaktionen an der Stelle des Stichs. Sie treten später auf, wenn sich der Blutdruck normalisiert (wenn der Schock ausgeht)..

Ein symptomatischer Krampf der glatten Muskulatur wird häufig festgestellt Bronchospasmus (Husten, exspiratorische Dyspnoe), Muskelkrampf Magen-Darmtrakt (Krampfschmerzen im ganzen Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) und Uteruskrampf bei Frauen (Schmerzen im Unterbauch mit blutigem Vaginalausfluss). Spastische Symptome verschlimmern sich Schwellung der Schleimhäute der inneren Organe (Atem- und Verdauungstrakt). Bei schwerem Kehlkopfödem kann sich eine Asphyxie entwickeln. Bei Ödemen der Speiseröhre wird Dysphagie usw. beobachtet. Tachykardie, Schmerzen im Bereich des Herzens komprimierender Natur werden festgestellt. Bei einem EKG, das während eines anaphylaktischen Schocks und innerhalb einer Woche danach aufgenommen wurde, werden Rhythmusstörungen und diffuse Myokardmangelernährung aufgezeichnet.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks bei Hymenopterenstich.

• Generalisierter Juckreiz, Urtikaria,
• Massives Ödem von Quincke,
• Erstickungsattacken,
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,
• Scharfe Krampfschmerzen im ganzen Bauch,
• Schmerzen im Unterbauch mit blutigem Vaginalausfluss,
• Schwäche, Ohnmacht,
• Ein starker Blutdruckabfall mit Bewusstlosigkeit für eine Stunde oder länger,
• Unwillkürlicher Stuhlgang und Wasserlassen,
• Tachykardie, Bradyarrhythmie,
• Pochende Kopfschmerzen,
• Schmerzen im Bereich des Herzens,
• Krämpfe,
• Schwindel,
• Polyneuritisches Syndrom, Parese, Lähmung,
• Verletzung der Farbwahrnehmung,
• Lokale Reaktion.

Hämodynamische Störungen bei anaphylaktischem Schock sind unterschiedlich schwer - von einem moderaten Blutdruckabfall mit einem subjektiven Gefühl der Halbschwäche bis zu schwerer Hypotonie mit längerem Bewusstseinsverlust (für eine Stunde oder länger).

Das Aussehen eines solchen Patienten ist charakteristisch: eine scharfe Blässe (manchmal Zyanose) der Haut, geschärfte Gesichtszüge, kalter klebriger Schweiß und manchmal Schaum aus dem Mund. Der Blutdruck ist sehr niedrig (manchmal kann er überhaupt nicht gemessen werden), der Puls ist häufig, fadenförmig, Herzgeräusche werden gedämpft, in einigen Fällen fast nicht gehört, ein Akzent des zweiten Tons auf der Lungenarterie kann auftreten. In der Lunge schweres Atmen, trockenes, verstreutes Keuchen.

Aufgrund einer Ischämie des Zentralnervensystems und eines Ödems der serösen Membranen des Gehirns können tonische und klonische Krämpfe, Paresen und Lähmungen beobachtet werden. In diesem Stadium kommt es häufig zu unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren. Ohne rechtzeitige Intensivpflege ist oft ein tödliches Ergebnis möglich, eine rechtzeitige energetische Unterstützung kann dies jedoch nicht immer verhindern..

Während eines anaphylaktischen Schocks können 2-3 Wellen eines starken Blutdruckabfalls auftreten. In diesem Zusammenhang sollten alle Patienten, die einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Bei der umgekehrten Entwicklung der Reaktion (beim Verlassen des anaphylaktischen Schocks) kommt es häufig am Ende der Reaktion zu einer starken Abkühlung, manchmal mit einem signifikanten Temperaturanstieg, schwerer Schwäche, Lethargie, Atemnot und Herzschmerzen.
Die Möglichkeit von späten allergischen Reaktionen ist nicht ausgeschlossen. Zum Beispiel stellen Wissenschaftler einen Fall fest, in dem ein Patient am 4. Tag nach einem anaphylaktischen Schock eines Wespenstichs einen Demyelinisierungsprozess entwickelte. Der Patient starb am 14. Tag an einer allergischen Enzephalomyelopolyradiculoneuritis (Bogolepov N. M. et al., 1978)..

Nach einem anaphylaktischen Schock können Komplikationen in Form von allergischer Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, Neuritis und diffusen Läsionen des Nervensystems, Vestibulopathie usw. auftreten. In einigen Fällen ist der anaphylaktische Schock sozusagen ein Auslösemechanismus für latente Erkrankungen allergischer und nicht allergischer Genese.

Diagnose und Differentialdiagnose.

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist in den meisten Fällen nicht schwierig: Der direkte Zusammenhang einer heftigen Reaktion mit einer Injektion eines Arzneimittels oder eines Insektenstichs, charakteristische klinische Manifestationen, ermöglichen die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks.

Bei der Formulierung der richtigen Diagnose wird natürlich einer der Hauptpunkte der allergischen Vorgeschichte angegeben, wenn sie gesammelt werden kann.
Der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks gehen in der Regel mildere Manifestationen einer allergischen Reaktion auf bestimmte Medikamente, Lebensmittel, Insektenstiche oder Symptome einer Kälteallergie voraus. Bei einer fulminanten Form des Schocks kann die Diagnose nur nachträglich gestellt werden, wenn der Patient keine Zeit hat, anderen über den Kontakt mit dem Allergen zu berichten.

Es ist notwendig, anaphylaktischen Schock von akutem Herz-Kreislauf-Versagen, Myokardinfarkt, Epilepsie (mit konvulsivem Syndrom mit Bewusstseinsverlust, unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren), Eileiterschwangerschaft (kollaptoider Zustand in Kombination mit starken Schmerzen im Unterbauch und blutigem Ausfluss) und anderem Vaginalausfluss zu unterscheiden.

BEHANDLUNG DES ANAPHYLAKTISCHEN SCHOCKES.

Das Ergebnis eines anaphylaktischen Schocks wird häufig durch eine rechtzeitige und angemessene Therapie bestimmt:

• zielte darauf ab, den Patienten von Erstickung zu entfernen,
• Normalisierung der Hämodynamik,
• Entfernung von Krämpfen der glatten Muskelorgane,
• Abnahme der Gefäßpermeabilität,
• Verhinderung weiterer Komplikationen.

Die medizinische Versorgung des Patienten sollte klar, schnell und konsequent erfolgen.

• Zunächst ist es notwendig, die weitere Aufnahme des Allergens in den Körper zu stoppen (die Verabreichung des Arzneimittels abbrechen, den Stich vorsichtig mit einem Giftbeutel entfernen usw.). Wenden Sie über der Injektionsstelle (Stechen) ein Tourniquet an, wenn die Lokalisierung dies zulässt.
• Injizieren Sie 0,3 bis 0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung in die Injektionsstelle (Stich) und tragen Sie Eis darauf auf, um eine weitere Absorption des Allergens zu verhindern. Führen Sie weitere 0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung in einen anderen Bereich ein.
• Bringen Sie den Patienten in eine Position, die ein Herunterfallen der Zunge und das Absaugen von Erbrochenem verhindert. Es ist notwendig, den Patienten mit frischer Luft zu versorgen.
• Die wirksamsten Mittel zur Linderung des anaphylaktischen Schocks sind Adrenalin, Noradrenalin und ihre Derivate (Mezaton)..
  Sie werden subkutan, intramuskulär und intravenös injiziert. Es wird nicht empfohlen, 1 ml oder mehr einer Adrenalinlösung an einer Stelle zu injizieren, da es aufgrund seiner starken vasokonstriktorischen Wirkung auch seine eigene Absorption hemmt. Es ist besser, alle 10-15 Minuten 0,5 ml fraktioniert in verschiedene Körperteile zu injizieren, bis der Patient aus dem kollaptoiden Zustand entfernt ist.
• Zusätzlich wird zur Bekämpfung des Gefäßkollapses empfohlen, 2 ml Cordiamin oder 2 ml 10% ige Koffeinlösung subkutan zu injizieren.
• Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, 0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin in 10-20 ml einer 40% igen Glucoselösung oder einer isotonischen Natriumchloridlösung (oder 1 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin; 0,1 - 0,3 ml 1% ige Mezatonlösung).
• Wenn der Patient im Krankenhaus ist, muss eine intravenöse Tropfinjektion von 300 ml 5% iger Glucoselösung mit 1 ml 0,1% iger Adrenalinlösung (oder 2 ml 0,2% iger Noradrenalinlösung), 0,5 ml 0,05% iger Rastrophantinlösung, 30 - durchgeführt werden 90 mg Prednison, 1 ml 1% ige Mezatonlösung. Bei Lungenödem 1 ml 1% ige Furosemidlösung zugeben. Die Lösung wird mit einer Geschwindigkeit von 40-50 Tropfen pro Minute injiziert.
• Antihistaminika werden nach Wiederherstellung der hämodynamischen Parameter verabreicht, da sie selbst eine blutdrucksenkende Wirkung haben können. Sie werden hauptsächlich zur Linderung oder Vorbeugung von Hautmanifestationen verabreicht..
  Sie können intramuskulär oder intravenös verabreicht werden: 1% Diphenhydraminlösung (oder 2,5% Pipolfenlösung, 2% Suprastinlösung, 2,5% Diprazinlösung) in einer Menge von 2 ml.
• Corticosteroid-Medikamente (30-60 mg Prednisolon oder 125 mg Hydrocortison) werden subkutan, in schweren Fällen intravenös per Jet injiziert - mit 10 ml 40% iger Glucoselösung oder in einer Pipette mit 300 ml 5% iger Glucoselösung.
• In Zukunft wird empfohlen, Kortikosteroid-Medikamente 4-6 Tage lang mit einer schrittweisen Dosisreduktion von 1/4 -1/2 Tabletten pro Tag zu verwenden, um allergische Reaktionen vom Immunkomplex oder verzögerten Typ und allergische Komplikationen zu verhindern. In der Zwischenzeit müssen Sie nichts darüber wissen. “

Die Dauer der Behandlung und die Dosis des Arzneimittels hängen vom Zustand des Patienten ab..

• Zum Schröpfen Bronchospasmus Zusätzlich zu Adrenalin wird empfohlen, 10 ml einer 2,4% igen Aminophyllinlösung mit 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung (oder 40% iger Glucoselösung) intravenös zu injizieren..
• WannÖdem ist leichtx muss intravenös verabreicht werden 0,5 ml 0,05% ige Strophanthinlösung mit 10 ml 40% iger Glucoselösung und 10 ml 2,4% iger Aminophyllinlösung.
• Wann und Stridor atmenund mangelnde Wirkung der komplexen Therapie(Adrenalin, Prednisolon, Antihistaminika) ist aus gesundheitlichen Gründen notwendig zu produzieren Tracheotomie.
• Mit konvulsivem Syndrom Bei starker Erregung wird empfohlen, 1–2 ml Droperidol (2,5–5 mg) intravenös zu injizieren.
• Mit anaphylaktischem Schock verursacht durch Penicillin, Es wird empfohlen, einmal intramuskulär 1 000 000 U Penicillinase in 2 ml isotonische Natriumchloridlösung zu injizieren. Im Falle eines anaphylaktischen Schocks durch Bicillin wird Penicillinase innerhalb von 3 Tagen in 1.000.000 Einheiten verabreicht.
• Ein Patient in einem anaphylaktischen Schockzustand mit schweren hämodynamischen Störungen muss mit Wärme bedeckt, mit Heizkissen erhitzt und ständig mit Sauerstoff versorgt werden. Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock werden mindestens eine Woche lang ins Krankenhaus eingeliefert.

Prognose.

Die Prognose für einen anaphylaktischen Schock hängt von einer rechtzeitigen, intensiven und angemessenen Therapie sowie vom Grad der Sensibilisierung des Körpers ab. Das Stoppen einer akuten Reaktion bedeutet nicht den erfolgreichen Abschluss des pathologischen Prozesses..
Späte allergische Reaktionen, Die bei 2-5% der Patienten mit anaphylaktischem Schock beobachteten Symptome sowie allergische Komplikationen mit Schäden an lebenswichtigen Organen und Körpersystemen können in Zukunft eine erhebliche Lebensgefahr darstellen. Das Ergebnis kann nur 5-7 Tage nach einer akuten Reaktion als erfolgreich angesehen werden.

Die Verhinderung eines Schocks hängt weitgehend von einer sorgfältig gesammelten Anamnese bei allergischen Patienten ab.
Erstens entwickelt sich nach unseren Beobachtungen kein anaphylaktischer Schock, wenn der Patient zuvor nicht mit diesem Allergen in Kontakt gekommen ist, d. H. Wenn keine vorherige Sensibilisierung stattgefunden hat.
Zweitens zeigt die Anamnese in der Regel alle Anzeichen einer allergischen Reaktion, die auf dieses Allergen aufgetreten ist (allergisches Fieber, Hautjuckreiz oder Hautausschlag, Rhinorrhoe, Bronchospasmus usw.)..
Drittens sollte man sich bei der Verschreibung von Arzneimitteln an Kreuzreaktionen innerhalb einer Gruppe von Arzneimitteln mit gemeinsamen Determinanten erinnern..

Im Allgemeinen sollte man nicht ohne Grund davon abgehalten werden, viele Medikamente gleichzeitig zu verschreiben, wenn Medikamente intravenös oder subkutan verabreicht werden können, insbesondere bei Patienten mit allergischer Konstitution.
Für eine sofortige medizinische Versorgung muss jede medizinische Einrichtung über ein "Schock-Kit" verfügen: 2 Tourniquets, sterile Spritzen, 5-6 Ampullen mit 0,1% Adrenalinlösung, 0,2% Noradrenalinlösung, 1% Mezatonlösung, Antihistaminika in Ampullen, Lösungen von Aminophyllin, Glucose, wasserlöslichen Zubereitungen von Prednisolon oder Hydrocortison, Lösungen von Cordiamin, Koffein, Corglucon, Strophanthin in Ampullen. Das medizinische Personal sollte angewiesen werden, den anaphylaktischen Schock zu behandeln.

Allergische Reaktionen und anaphylaktischer Schock

In unserem Körper gibt es ein spezielles "Kampf" -System zur Erkennung von "Freund oder Feind". Wie bei jedem System muss es jedoch „abgestimmt“ werden, um ordnungsgemäß zu funktionieren. Dieses System passt sich während des gesamten Lebens an. Sobald ein fremdes Protein (Antigen) erkannt wird, das in den Körper gelangt ist, gibt das System seine Daten "in das Gedächtnis" (Antikörper) ein. Sobald dasselbe Protein im Körper wieder auftritt, wird das System sofort aktiviert, um es zu zerstören (Antigen-Antikörper-Komplex) ). Dies geschieht durch Erweiterung der eigenen Gefäße, wodurch bestimmte Zellen, die dieses Protein zerstören können, Zugang zu einem Fremdprotein erhalten. Antibiotika, Röntgenkontrastmittel, Seren und Impfstoffe, Lebensmittel, Staub und Pollen, Kosmetika, Reinigungsmittel, Vogelflusen, Tierhaare und andere werden am häufigsten als Antikörper-Reizstoffe verwendet. Wenn Sie es kurz und in einfachen Worten erklären. Und wenn wissenschaftlich, dann können Sie es nicht mit einfachen Worten erklären, hier müssen Sie Physiologie, Histologie, Immunologie, Biochemie kennen. Aber Sie wissen vielleicht nicht, die Hauptsache ist zu verstehen.

Allergische Reaktionen und anaphylaktischer Schock

Tatsächlich deutet jede Allergie, sei es eine einfache juckende Haut oder ein Angioödem (Angioödem), eine Urtikaria, Asthma bronchiale oder ein anaphylaktischer Schock, darauf hin, dass Ihr Immunsystem nicht richtig funktioniert. Und diese Fehlfunktion kann zu Autoimmunerkrankungen führen, bei denen das Immunsystem beginnt, die Zellen in seinem Körper als fremd wahrzunehmen. Als Beispiel: Glomerulonephritis, Colitis ulcerosa, systemischer Lupus erythematodes, Asthma bronchiale, Spondylitis ankylosans und andere. Aber häufiger reagiert sie zu heftig, und dies führt zu so schwerwiegenden Komplikationen wie Kehlkopfödem, Bronchospasmus oder anaphylaktischem Schock..

Es ist möglich zu vermuten, dass unsere Immunität selbst in der Kindheit "irgendwie falsch" funktioniert, dh in der Phase, in der das System alles auswendig lernt, auf das unser Körper trifft. Dies äußert sich in der erhöhten Empfindlichkeit des Kindes gegenüber Nahrungsmitteln, Drogen, Pollen und Haushaltschemikalien und wird als Diathese bezeichnet.

Meine Gruppe widmet sich der Unterstützung in Notsituationen. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt oder Elena Malysheva erklären, wie Sie mit chronischen Autoimmunerkrankungen leben können. Ich werde nur über Notfälle sprechen und wie Sie sich selbst helfen können, wenn Sie nicht in der Zivilisation sind..

Allergische Reaktionen

Allergische Reaktionen werden in langsame und schnelle (anaphylaktische Reaktionen) unterteilt..

Langsame Reaktionen umfassen:

• Allergische Rhinitis: Schwellung der Nasenschleimhaut, Niesen, starke laufende Nase.
• Allergische Konjunktivitis: Augenrötung, Juckreiz, Tränenfluss.
• Allergische Dermatitis: Rötung, Hautreizung, Juckreiz.

Schnelle allergische Reaktionen oder Anaphylaxie umfassen:

• Urtikaria: Schnell zunehmende Schwellung des Unterhautgewebes, begleitet von einem Ausschlag ähnlich einer Brennnesselverbrennung. Auf der Haut treten separate Rötungsherde auf, die schnell miteinander verschmelzen und den gesamten Körper füllen. Oft ein Vorbote von Quinckes Ödem.
• Quincke-Ödem: Ödem der Kehlkopfschleimhaut und der unteren Atemwege. Oft begleitet von Bronchospasmus, der zu Atemversagen führt.
• Anaphylaxieschock: Bewusstlosigkeit, Herzstillstand und Atemstillstand.

Schwellung und Reizung, schleimiger Nasenausfluss, Atembeschwerden der Nase - diese Symptome sind vielen Allergikern bekannt. Abgesehen davon, dass sie unangenehm sind und von der Arbeit ablenken, sind sie nicht lebensbedrohlich. Normalerweise nehmen Menschen, die wissen, dass sie allergisch gegen Pollen oder Haare sind, während der Blüte Antihistaminika ein oder versuchen, nicht mit Katzenhaaren usw. in Kontakt zu kommen..

Antihistaminika

Alle Antihistaminika sind nach Generationen ihrer Einführung in die klinische Praxis unterteilt..

Antihistaminika der ersten Generation

Medikamente der ersten Generation wie Diazolin, Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil lindern nicht nur die Manifestationen von Allergien, sondern führen auch zu Depressionen des Zentralnervensystems, die sich in Schläfrigkeit (oder umgekehrt, Angstzuständen, insbesondere bei älteren Menschen), Kopfschmerzen, Schwindel und psychischen Störungen äußern. Mundtrockenheit, Übelkeit und Lebererkrankungen werden immer bemerkt. Vor dem Hintergrund ihrer Rezeption treten häufig Sehstörungen auf. Sie verursachen Harnverhalt und tragen zur Entwicklung einer Prostatahyperplasie bei. Einige provozieren Anfälle von Arrhythmien und niedrigerem Blutdruck. Sie können nützlich sein, wenn Hautallergien von starkem Juckreiz begleitet werden. Nicht zur Behandlung verwendet, sondern nur zur Linderung, wenn es keine sichereren Medikamente gibt.

Antihistaminika der zweiten Generation

Medikamente der zweiten Generation wie Loratadin, Claritin, Zyrtec, Kestin drücken das Nervensystem nicht so stark, aber Schläfrigkeit und Schwindel während der Einnahme werden beobachtet, wenn auch in geringerem Maße als bei Medikamenten der ersten Generation. Bei der Einnahme dieser Medikamente werden jedoch auch Störungen des Urinierens und des Sehens festgestellt.

Daher sind sie bei Glaukom und Prostatahyperplasie kontraindiziert und werden insbesondere von Fahrern und im Allgemeinen von allen kontraindiziert, deren Arbeit eine schnelle Reaktion erfordert. Diese Medikamente wirken sich auch negativ auf das Herz aus. Daher werden sie nicht für die Langzeitbehandlung empfohlen und als Zusatz zu Hormonen verwendet, um die antihistaminische (abschwellende und antiallergische) Wirkung zu verstärken..

Antihistaminika der dritten Generation

Medikamente der 3. Generation wie Gismanal, Trexil, Telfast, Feksadin, Fexofast, Levocetirizin, Ksizal, Erius sind die wirksamsten und sichersten antiallergischen Medikamente, wirken jedoch nicht sofort und können daher nicht in Notsituationen angewendet werden. Sie werden angewendet, um saisonale Verschlimmerungen von Allergien zu verhindern..

Separat ist es notwendig, ein Medikament hervorzuheben, das keiner der oben genannten Gruppen angehört. Dies ist Fexofenadin (Fenistil). Wir produzieren es in Form von Tropfen und in Form eines Gels. Sie können Pillen in ausländischen Apotheken finden. Meiner Meinung nach ist es das sicherste und effektivste Medikament zur schnellen Linderung von Allergiesymptomen. Kann zur Prophylaxe verwendet werden, beispielsweise bei Imkern oder Asthmatikern oder bei Kindern vor Impfungen.

Es gibt auch das Medikament Hydroxazin (Atarax), das mit seiner starken hypnotischen und angstlösenden Wirkung die Manifestationen allergischer Reaktionen schnell und effektiv lindert. Manchmal ist es dafür notwendig, nachts eine Pille einzunehmen, damit Sie morgens keine Rötung oder Schwellung in sich sehen. Aber es gibt einen ABER - Nebenwirkungen wie hypnotische Wirkung und anhaltende Schläfrigkeit nach dem Aufwachen werden nicht von allen gut vertragen..

Anaphylaktischer Schock

Keines der oben aufgeführten Medikamente kann zur Linderung schwerer, schneller allergischer Reaktionen wie Quincke-Ödem, Bronchospasmus oder anaphylaktischem Schock eingesetzt werden.

Ich besuchte einmal eine der Erste-Hilfe-Klassen und hörte die Empfehlung des Ausbilders, einer Person mit anaphylaktischem Schock eine Suprastin-Pille in den Mund zu geben. Anaphylaktischer Schock ist also eine Reaktion des gesamten Gefäßsystems des Körpers, die buchstäblich innerhalb weniger Minuten zum Tod einer Person führen kann. Es kann nur mit einer Notinjektion von Adrenalin gestoppt werden..

Daher tragen Menschen, die einen anaphylaktischen Schock erlebt haben und weiterhin in einer potenziell gefährlichen allergenen Umgebung arbeiten (z. B. Imker), ständig Adrenalinspritzen mit sich, so wie Diabetiker immer Insulininjektoren mit sich führen..

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

• Wenn eine Person plötzlich über ein Gefühl von Hitze oder Juckreiz am ganzen Körper klagt, beobachten Sie schnell entstehende Hautausschläge an Händen und Gesicht, die schnell an Größe zunehmen.
• Die Person klagt über Übelkeit oder plötzliches Erbrechen, ein Gefühl von Atemnot mit vielen aus der Ferne zu hörenden Keuchgeräuschen.
• Oder er, der etwas Ungewöhnliches gegessen hat, wird plötzlich bewusstlos.

Es ist notwendig, Adrenalin so schnell wie möglich zu injizieren!

Es ist besser, tief intramuskulär in die Vorderseite des Oberschenkels zu injizieren und dann die Beine über die Körperhöhe anzuheben. Der Versuch, eine stabile seitliche Position einzunehmen, den Kiefer herauszuziehen oder sogar mit der künstlichen Beatmung zu beginnen, ist Zeitverschwendung, da die Atemwege durch Ödeme verschlossen sind, die Bronchien krampfhaft sind und die Luft, in die Sie blasen, nicht in die Lungenbläschen gelangt.

Ich werde noch einmal wiederholen, dass im Falle eines anaphylaktischen Schocks nur eine Injektion von Adrenalin eine Person retten kann. Sie müssen nicht schlau sein: Nehmen Sie eine Ampulle von 1 ml, setzen Sie sie in die Vorderseite des Oberschenkels ein und heben Sie die Beine des Opfers an. Oder wenn Sie wirklich ins Gefängnis wollen, führen Sie sofort eine Tracheotomie durch und injizieren Sie trotzdem Adrenalin in die Luftröhre. Verstehen Sie selbst, dass Sie ohne Adrenalin eine Person mit anaphylaktischem Schock nicht retten können.!

Unter anderem müssen Sie wissen, dass sich ein anaphylaktischer Schock manchmal nicht sofort entwickelt, sondern innerhalb einer Stunde nach Kontakt mit einem Allergen. Zu diesem Zeitpunkt kann das Opfer plötzliche Bauchkrämpfe, ein Gefühl innerer Angst, ein anhaltendes Gefühl von Hitze oder Juckreiz im ganzen Körper (auch ohne Nesselsucht), Krämpfe der Muskeln des Kehlkopfes, ein Gefühl von Luftmangel, Brustschmerzen, Verdunkelung der Augen spüren. Dies entwickelt normalerweise den ersten anaphylaktischen Schock im Leben des Opfers..

Sie müssen sich auch daran erinnern, dass das Opfer nach der Injektion von Adrenalin schnell zur Besinnung kommt und mindestens eine Stunde lang liegen sollte, auch wenn es ihm gut geht. Und Sie sollten bereit sein, ihm erneut Adrenalin zu injizieren, da bei manchen Menschen der anaphylaktische Schock einen zweiphasigen Verlauf hat. Um die zweite Phase zu verhindern, werden normalerweise Hormone (Prednisolon, Dexamethason) und die oben genannten Antihistaminika verschrieben. Dies ist jedoch optional..

So verhindern Sie einen anaphylaktischen Schock

Anaphylaktischer Schock kann plötzlich bei uns allen auftreten, selbst wenn Sie noch nie in Ihrem Leben gegen irgendetwas allergisch waren. Wenn Sie zum ersten Mal ein Arzneimittel einnehmen, das eine Allergie auslösen kann, z. B. ein Antibiotikum, müssen Sie die Pille daher zuerst im Mund halten. Wenn Sie nach 5 bis 10 Minuten keine unangenehmen Symptome verspüren und keine Schwellung der Mundschleimhaut haben, können Sie die Pille schlucken.

Im Operationssaal (oder früher, als ich in einem Krankenwagen gearbeitet habe) mache ich Folgendes: Ich injiziere einen Teil des Antibiotikums in eine Vene und beobachte die Reaktion des Patienten, ohne die Vene zu verlassen. Wenn es keine Reaktion gibt, fahre ich den Rest der Droge.

Sie können auch einen primitiven Hautallergietest durchführen: Kratzen Sie mit einer Nadel die Haut am Handgelenk ab, bis Kratzer auftreten (jedoch nur ohne Blut), und lassen Sie das Arzneimittel, das Sie auf diese Kratzer injizieren möchten, fallen. Wenn innerhalb von 10 Minuten keine Schwellung und Rötung beobachtet werden, können wir davon ausgehen, dass das Medikament sicher ist.

Wenn Sie hautallergologische Tests mit einem Allergologen durchführen, sollten Sie wissen, dass dieses Vergnügen nicht billig ist und der Arzt möglicherweise nicht über Reagenzien für alle möglichen Allergene verfügt. Diese Tests werden normalerweise durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen, jedoch nicht zum Zweck der Diagnose..

Was tun, wenn es noch nicht zu einem anaphylaktischen Schock gekommen ist und Allergiesymptome, wie sie sagen, "im Gesicht" sind?

In diesem Fall können Sie ein Antihistaminikum oder eine Hormonpille einnehmen. Normalerweise habe ich Loratadin und Prednisolone für solche Fälle in meinem Medizinschrank. Besser noch, geben Sie eine Tube Fenistil-Gel in den Medikamentenschrank. Sie können das Gesicht, die Hände... aber zumindest den ganzen Körper verschmieren, nicht nur bei Allergien, sondern auch nach Bienenmückenstichen usw..