Anhaltende allergische Rhinitis

Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Zentrales Klinisches Krankenhaus, MC UD des Präsidenten der Russischen Föderation, Moskau

Abkürzungsverzeichnis
AR - allergische Rhinitis
BDP - Beclomethasondopropionat
MF - Mometasonfuroat
PAR - persistierende allergische Rhinitis
SIT-spezifische Immuntherapie
FP - Fluctazonpropionat
Die Klassifikation der allergischen Rhinitis (AR), die bei allen Menschen üblich ist, deutete auf eine Unterteilung in zwei Hauptformen hin: saisonal, verursacht durch Exposition gegenüber Pflanzenpollen, und ganzjährig, verursacht durch Allergie gegen Allergene in Wohngebäuden (P. van Cauwenberge et al., 2000). Diese Klassifizierung wurde jedoch kürzlich im ARIA-Programm der WHO (Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma, 2001) kritisch überarbeitet. Die Notwendigkeit, die Klassifizierung von AR zu ändern, wurde insbesondere durch die folgenden Umstände gerechtfertigt:

• Die meisten Patienten mit AR (bis zu 45%) sind sowohl für saisonale als auch für ganzjährige Allergene sensibilisiert.

• Die Schwere der Manifestationen von AR während des ganzen Jahres (insbesondere durch Schimmelpilze verursacht) kann je nach Jahreszeit und Wetterbedingungen im Laufe des Jahres stark variieren.

• Symptome einer mehrjährigen Rhinitis treten nicht immer das ganze Jahr über auf.

Aufgrund der Veränderung des Sensibilisierungsspektrums bei Patienten mit AR stellte sich heraus, dass nur 15–20% von ihnen ein klassisches Bild der saisonalen AR (Heuschnupfen) haben. Diese Gründe veranlassten eine Gruppe von WHO-Experten, eine neue Klassifizierung der AR zu erstellen und vorzuschlagen, zwischen intermittierenden und persistierenden Formen der AR zu unterscheiden..
Die persistierende allergische Rhinitis (PAR) ist eine chronische Erkrankung, die auf einer IgE-vermittelten Reaktion beruht, die durch das Eindringen verschiedener Allergene in die Nasenschleimhaut verursacht wird. PAR zeigt vier Hauptsymptome: Nasenausfluss, Atembeschwerden der Nase, Niesen und Brennen in der Nasenhöhle, die mehr als 4 Tage die Woche oder mehr als 4 Wochen im Jahr auftreten.
Somit ist PAR die schwerste und am schwierigsten zu behandelnde Form der Rhinitis, die durch Sensibilisierung hauptsächlich gegen Allergene in Wohnungen verursacht wird. Bei den meisten Patienten mit PAR treten das ganze Jahr über Rhinitis-Symptome auf, aber ihre Schwere kann, wie in der intermittierenden Form, im Laufe des Jahres stark variieren, begleitet von saisonalen Ausbrüchen. Solche Exazerbationen können durch Allergien gegen Pollen oder Schimmelpilze verursacht werden, die in den Wintermonaten in der Luft abnehmen und bei warmem, feuchtem Wetter zunehmen. Die Manifestationen von AR können auch mit den Auswirkungen beruflicher Faktoren verbunden sein, obwohl es normalerweise üblich ist, berufliche AR als separate nosologische Form zu unterscheiden..

Zahl: 1. Hausstaubmilbe Dermatophagoides pteronyssinus (Mikrofoto).

Zahl: 2. Degranulation der Mastzellen (Transmissionselektronenmikroskopie).

Zahl: 3. Querfalte am Nasenrücken bei einem Patienten mit PAR.

Zahl: 4. Ansicht der unteren Muschel bei einem Patienten mit PAR, der rechten Nasenhälfte (Endophoto).

Zahl: 5. Ansicht der unteren Muschel vor (A) und nach (B) Radiochirurgie, rechte Nasenhälfte (Endophoto).

Ätiologie
Klinische Manifestationen von PAR sind das Ergebnis der Exposition von Allergenen gegenüber der Schleimhaut, von denen die wichtigsten Aeroallergene von Wohnungen sind. Dazu gehören Allergene von Hausstaubmilben, Tieren, Insekten (Kakerlaken), Pilzen und einigen Hauspflanzen. Die Anzahl dieser Allergene in Haushalten ist aufgrund der Zunahme von Polstermöbeln, Heizung und Klimaanlage in Häusern stark gestiegen. Unter diesen Bedingungen sind menschliche Wohnungen nicht nur für Hauszecken, Kakerlaken und andere Insekten, sondern auch für viele Schimmelpilze und Bakterien zu einem idealen Lebensraum geworden..
Haushaltsstaub besteht aus organischen und anorganischen Bestandteilen, einschließlich Fasern, Schimmelpilzsporen, Abfallprodukten (Kot) von Milben und anderen Insekten, Schuppen und Speichel von Säugetieren. Die meisten Allergene im Hausstaub werden von Milben produziert.
Hauszecke. Die Hauptarten von Hauszecken sind solche, die zur Familie der Pyroglyphidae gehören: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras und Euroglyphus mainei. Diese kleinen Kreaturen in der Größenordnung von 0,2 bis 0,3 mm machen 90% der Hausstaubmilben in gemäßigten Regionen aus (Abb. 1). D. pteronyssinus tritt am häufigsten in Gebieten mit stabilem feuchtem Klima auf (baltische Staaten, Skandinavien, Nordwest- und Südwestregionen Russlands, Region Primorsky). D.farinae überlebt in trockenen kontinentalen Klimazonen besser als D. pteronyssinus, daher ist es unter anderen Zecken in Gebieten mit langen trockenen Wintern häufiger.
Haushaltsmilben sind das stärkste Haushaltsallergen und die weltweit häufigste Ursache für Asthma und AR. In Gruppen von Menschen, die einer massiven Zeckenexposition ausgesetzt waren, wurde eine Korrelation zwischen den klinischen Manifestationen dieser Krankheiten und der Allergie gegen Hauszecken festgestellt. In diesem Zusammenhang hat die WHO die Allergie gegen Hauszecken als globales Gesundheitsproblem identifiziert (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996)..
Dermatophagoide und Euroglyphusmilben ernähren sich von menschlichen Schuppen, die sich in großen Mengen in Bettwäsche, Matratzen und Polstermöbeln ansammeln. Die optimalsten Bedingungen für ihre Reproduktion sind ein warmes Klima (über 200 ° C) und eine relative Luftfeuchtigkeit von über 80%. Hausstaubmilben können sich bei einer Luftfeuchtigkeit von weniger als 50% nicht vermehren, daher leben sie nicht in Berggebieten über 1800 m über dem Meeresspiegel. Im Gegenteil, die durch Hauszecken verursachte Verschlimmerung der AR-Symptome tritt auf, wenn die Luftfeuchtigkeit steigt. Die höchste Exposition gegenüber Milbenallergenen tritt beim Reinigen einer Wohnung, eines Bettes, beim Ausschalten von Teppichen usw. auf, wenn Staub zusammen mit den darin enthaltenen Allergenen intensiv mit der Raumluft vermischt wird.
Hausmilbenallergene können in 4 Gruppen eingeteilt werden. Drei Gruppen von Allergenen finden sich hauptsächlich in ihrem Kot: Cysteinproteasen (Der.p 1, Der.f 1 und Der. M 1), Serinproteasen und Amylase. Eine andere Gruppe von Allergenen (Der.p 2, Der.f 2) befindet sich direkt im Körper der Zecke und weist eine relativ geringe Allergenität auf. Die wichtigsten Milbenallergene haben eine proteolytische Aktivität und können daher leicht in immunkompetente Zellen eindringen. Es wurde festgestellt, dass die Konzentration des Allergens Der. p 1 mehr als 2 μg pro 1 g Staub (oder 100 Milben in einem Gramm) reichen aus, um das Kind zu sensibilisieren. Je höher die Konzentration, desto früher entwickeln sich die ersten Atemnot-Episoden in der Lunge. Die Prävalenz von Allergien gegen Hausstaubmilben in der Bevölkerung in Ländern mit trockenem und feuchtem Klima liegt bei etwa 15 bzw. 20–35% (ARIA, 2001)..
Tierallergene. Die Sensibilisierung für tierische Allergene wird zu einem zunehmend verbreiteten Phänomen, das mit der Entwicklung der Zivilisation verbunden ist. Die ständige Anwesenheit von Tieren, insbesondere Katzen und Hunden, in Häusern, Wohnungen und sogar Schlafzimmern tritt immer häufiger auf. Die Anzahl der Haustiere hat in den letzten 20 Jahren erheblich zugenommen.
Allergene von warmblütigen Haustieren sind Proteoglykane in ihrer chemischen Struktur und sind in Schuppen, Speichel, Urin, Sekreten der Talg- und Perianaldrüsen enthalten. Diese Allergene kommen hauptsächlich in Tierhaaren vor, aber wenn sie sich anziehen, können sie an öffentliche Orte wie Schulen, d. H. wo die Tiere selbst nicht sind. Neben den typischen Trägern von Allergenen - Katzen, Hunde, Nagetiere - gibt es viele andere. Es wird angenommen, dass es keine allergenfreien Tiere gibt und fast jedes warmblütige Tier bei ausreichend langem Kontakt eine Sensibilisierung verursachen kann..
Katzen. Katzenallergene sind starke Sensibilisatoren. Der Chef unter ihnen ist Fel d 1, der sich in der Haut eines Tieres befindet. Katzen kommen in jedem vierten europäischen Haushalt vor (ARIA, 2001). Es wird angenommen, dass 2 bis 30% der Bevölkerung verschiedener Länder für Katzenallergene sensibilisiert sind, dasselbe gilt für etwa 15-50% der Kinder mit Asthma bronchiale. Staub in Haushalten mit einer Katze enthält zwischen 10 und 1500 mcg / g des Katzenallergens. Dieses Allergen in Form von Partikeln mit einer Größe von 2,5 Mikrometern kann sich lange Zeit in der Luft und im Staub von Räumlichkeiten befinden, wodurch sensibilisierte Personen Wochen oder sogar Monate nach dem Entfernen des Tieres aus dem Haus reagieren..
Hunde. Eine Sensibilisierung für Hundeallergene ist seltener, obwohl bis zu 30% der Allergiker positive Hauttests für Extrakte von Hundeallergenen durchführen. Trotz der großen Anzahl von Rassen wurde das Hauptallergen für Hunde, Can f 1, identifiziert. Es wird aus den Haaren, dem Speichel und dem Urin von Hunden gewonnen..
Nagetiere. Heutzutage halten viele Kinder Nagetiere (Mäuse, Ratten, Meerschweinchen) in ihren Schlafzimmern. Sowohl in großen als auch in kleinen Städten und Dörfern gibt es immer noch genügend Häuser, in denen wilde Mäuse und Ratten leben. Ein großes Problem für Angehörige der Gesundheitsberufe und Medizinstudenten ist die Allergie gegen Labortiere. Bei der Arbeit mit Tieren und der Reinigung ihrer Käfige lösen sich große Mengen an Allergenen in der Luft auf. Kleine Nagetierantigene sind häufig Proteine ​​aus Urin oder Blutserum. Im Gegensatz dazu kommen Kaninchenallergene hauptsächlich im Fell und im Speichel vor..
Pferd. In den letzten Jahren hat eine Faszination für prestigeträchtige Pferdesportarten insbesondere bei Jugendlichen zu einer Allergie gegen Pferde geführt. Das Hauptallergen von Equ c 1 ist in Schuppen, Mähne, Schweiß und Urin enthalten. Die ersten Manifestationen dieser Art von Allergie sind normalerweise die Symptome einer Rhinokonjunktivitis..
Das Vieh. Eine Sensibilisierung für Allergene von Kühen und anderen großen Säugetieren ist bei Viehzüchtern nicht ungewöhnlich, aber nicht nur bei ihnen.

Insektenallergene
Kakerlake. In einigen Gebieten und bestimmten sozialen Gruppen kann eine Sensibilisierung gegenüber Kakerlakenallergenen sogar häufiger auftreten als gegenüber Hausstaub. In Russland ist dies eine sehr häufige Art von Allergie, insbesondere die Ursache für schwere Fälle von PAR. Die häufigsten Arten in gemäßigten Ländern sind die deutsche Kakerlake (Blatella germanica), die östliche Kakerlake (Blatella orientalis), die amerikanische Kakerlake (Periplaneta americana), die australische Kakerlake (Periplaneta australae) und die braun gestreifte Kakerlake (Supella supulledium). Deutsche und amerikanische Kakerlakenallergene (Bla G 1, Bla g 2 und Per a 1) kommen in Exkrementen und Chitinmembranen vor und ihre Konzentration kann im Hausstaub gemessen werden.

Pilzallergene
Sporen und Pilzmyzel sind ständig in der Umwelt vorhanden und gelangen mit jedem Atemzug in die Atemwege einer Person. In der Ätiologie von PAR spielen Schimmelpilze und Hefen die größte Rolle. Ihre Sporen sind 3 bis 10 Mikrometer groß und können tief in die Atemwege eindringen und auf eine Person wie Haushalts-Aeroallergene einwirken. Dunkle, feuchte und schlecht belüftete Bereiche sind der beste Ort für das Pilzwachstum. Sie kommen in großen Mengen in Badezimmern und Küchen vor. Zimmerpflanzen in Töpfen, die häufig gewässert werden müssen, eine Vielzahl von Lebensmitteln (wie Käse) werden auch zu Sammlern für Schimmelpilze. Pilze können in Klimaanlagen gedeihen, und Haushaltsklimageräte erhöhen häufig die Myzel- und Sporenkontamination in Innenräumen in der Luft (Bronchial Asthma: Global Strategy, 1996)..
Für Pilze der Familien Cladosporium, Alternaria und Stemphylium ist die Vegetationsperiode charakteristisch, und daher nehmen die klinischen Manifestationen einer Überempfindlichkeit gegen sie im Sommer zu. Diese Saisonalität ist nicht typisch für Aspergillus und Penicillium (ARIA, 2001). Die allergensten Pilze sind Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae und Pityrosporum. Es sollte beachtet werden, dass Pilze keine reinen Haushaltsallergene sind, sondern externe und sogar professionelle Allergene sein können..

Bakterielle Allergene
Die Frage nach der ätiologischen Rolle der bakteriellen Sensibilisierung bei AR ist vielleicht die umstrittenste. Die meisten Forschungen in diesem Bereich betreffen nicht die AR an sich, sondern ähnliche Zustände, die mit einer Schädigung der Nasennebenhöhlen einhergehen, beispielsweise "allergische Rhinosinusopathie", polypöse Rhinosinusitis. In einer der jüngsten derartigen Studien hat C. Bachert (2001) zeigte bei 50% der Patienten mit polypöser Rhinosinusitis das Vorhandensein eines spezifischen IgE für Staphylococcus aureus-Exotoxin. In diesen Ergebnissen gibt es im Großen und Ganzen nichts Neues. Die mögliche Rolle der mikrobiellen Allergie bei der Pathogenese der allergischen Rhinosinusitis wurde bereits in den 60er und 80er Jahren des 20. Jahrhunderts von einheimischen Wissenschaftlern intensiv untersucht. Die meisten in diesem Bereich durchgeführten Studien haben sich mit der Häufigkeit der mikrobiellen Sensibilisierung bei Patienten mit chronischer Sinusitis befasst. Die Häufigkeit positiver Reaktionen mit bakteriellen Allergenen bei solchen Patienten erreichte manchmal 70%. Seltenere Studien zur mikrobiellen Sensibilisierung bei Patienten mit AR haben zu sehr widersprüchlichen Ergebnissen geführt. In einer solchen Studie zeigte S. M. Puhlik (1999) bei 10,5% der Patienten mit mehrjähriger Rhinitis eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber infektiösen Antigenen, immer in Verbindung mit einer Sensibilisierung gegenüber Haushaltsallergenen. Trotz der Existenz von spezifischem IgE für viele Bakterien können wir nach dem derzeitigen Kenntnisstand nicht behaupten, dass die Sensibilisierung von Bakterien die Ursache für die Entwicklung von PAR sein kann. Es ist möglich, dass Bakterien bei einigen schweren und komplizierten Formen der Rhinitis die Rolle eines Superantigens spielen können..
Viele Patienten mit PARS bemerken eine plötzliche Verschärfung der Krankheitssymptome nach Kontakt mit den sogenannten Triggerfaktoren: während sie sich in stark staubigen Räumen oder in einer gasverschmutzten Atmosphäre aufhalten, bei Kontakt mit Benzindämpfen an einer Tankstelle stechende Gerüche von Parfüm und Haushaltschemikalien, Tabakrauch ausgesetzt sind. Kälteeinwirkung (insbesondere Abkühlung der Extremitäten), scharfes Essen, emotionaler Stress und Stresssituationen können ebenfalls die Entwicklung einer Verschlimmerung der Rhinitis hervorrufen, indem sie unspezifische Mechanismen der Nasenreaktivität stimulieren.

Pathogenese
Die Pathogenese von AR ist ein klassisches Beispiel für eine IgE-vermittelte allergische Reaktion vom Typ I. Die sensibilisierte Person ist bereit für die Entwicklung einer allergischen Entzündung, d.h. auf das Auftreten von Symptomen infolge wiederholter Exposition gegenüber dem Allergen als Reaktion auf den Kontakt, mit dem zuvor spezifische Antikörper gebildet wurden. Die Hauptbeteiligten an allergischen Entzündungen in der Nasenschleimhaut sind Mastzellen, Eosinophile, Lymphozyten sowie Basophile und Endothelzellen. Die Beteiligung dieser Zellen bestimmt die frühen und dann die späten Phasen der allergischen Reaktion..
Die Nasenschleimhaut hat einen Allergenerkennungsmechanismus aufgrund der Fixierung von allergenspezifischem IgE an ihren hochaffinen Rezeptoren (Typ I Fce-Rezeptoren - Fce RI) in Mastzellen. Mastzellen sind unter physiologischen Bedingungen immer in der submukosalen Schicht der Schleimhaut vorhanden. Die Bindung des Allergens an allergenspezifisches IgE ist der Auslöser, der die Aktivierung von Mastzellen auslöst. Die Degranulation dieser Zellen (Abb. 2) führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren in die extrazelluläre Substanz (Histamin, Tryptase, Prostaglandin D2, Leukotriene B4 und C4, Kinine), die auf Zellstrukturen wirken und die bekannten Symptome der Rhinitis verursachen. Es ist die Wirkung von Mediatoren auf Neurorezeptoren und Blutgefäße, die das Auftreten von Rhinitis-Symptomen in der frühen Phase einer allergischen Reaktion erklären kann..
Einige Stunden nach Auflösung der frühen Phase ohne zusätzliche Exposition gegenüber dem Allergen tritt eine mehr oder weniger ausgeprägte spät verzögerte Phase der allergischen Reaktion auf. Während dieser Zeit steigt der Gehalt an Eosinophilen und Basophilen in der richtigen Schleimhautschicht an, und ihr Auftreten wurde bereits in der frühen Phase durch Mediatoren von Mastzellen induziert. T-Lymphozyten wird die Teilnahme am endgültigen Zusammenhang bei der Pathogenese von AR zugeschrieben. Um T-Lymphozyten zu aktivieren, ist ihre Wechselwirkung mit Antigen-präsentierenden Zellen notwendig, deren Rolle Langerhans-Zellen spielen, die hochaffine Rezeptoren für IgE tragen. Für die Akkumulation von Lymphozyten im Gewebe ist ein ziemlich langes Zeitintervall erforderlich. Daher sind Zytokine von T-Lymphozyten (Th2-Profil) nur im Endstadium an der Aufrechterhaltung einer allergischen Entzündung beteiligt. IL-4 (oder IL-13), das von aktivierten Th2-Zellen produziert wird, erhöht den Gehalt an allergenspezifischem IgE bei Patienten mit Rhinitis nach der nächsten Exposition gegenüber dem Allergen. Andere Th2-Zytokine (IL-3, IL-5, GM-CSF) sind an der Aufrechterhaltung der Gewebe-Eosinophilie beteiligt, indem sie Knochenmark-Vorläuferzellen stimulieren, die Zellreifung verbessern, anschließend selektiv aktivieren, die Lebensdauer verlängern und die Apoptose von Eosinophilen unterdrücken. Es ist allgemein anerkannt, dass Änderungen der Zellzusammensetzung während der späten Phase der allergischen Reaktion aufgrund der Aufnahme von Eosinophilen, Basophilen, Th2-Zellen und der Aufrechterhaltung der Mastzellaktivität mit einer Verschiebung der allgemeinen Reaktivität der Nasenschleimhaut zusammenhängen. Vor diesem veränderten Hintergrund führt die nachfolgende Exposition gegenüber dem Allergen zu ausgeprägteren klinischen Symptomen. Einmal entwickelt, bleibt die Entzündung in der Nasenschleimhaut mehrere Wochen nach Exposition gegenüber dem Allergen bestehen. Bei PAR entwickelt sich bei längerer Exposition gegenüber niedrigen Konzentrationen des Allergens eine chronische Entzündung in der Nasenschleimhaut. Die unspezifische Hyperreaktivität der Nasenschleimhaut bei Patienten mit PAR drückt sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber einer Vielzahl unspezifischer Reizstoffe aus, aber dieser Mechanismus der unspezifischen Gewebehyperreaktivität ist nicht der einzige. Möglicherweise basiert es auf konstitutionellen Merkmalen, einer Änderung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber Mediatoren und irritierenden Reizen, der Erleichterung von Reflexreaktionen sowie vaskulären und mikrozirkulatorischen Veränderungen. Das Vorhandensein einer neurogenen Komponente in der Pathogenese der Krankheit, die sich durch die Freisetzung von Neuropeptiden aus den Enden cholinerger und peptiderger Neuronen manifestiert, sollte ebenfalls berücksichtigt werden..

Diagnose
Die Sammlung von Anamnese ist für die Diagnose von PAR von größter Bedeutung. Eine belastete Familienanamnese und das Vorhandensein anderer allergischer Erkrankungen beim Patienten selbst (atopische Dermatitis, Asthma bronchiale oder Keuchen in der Lunge, Manifestationen von Nahrungsmitteln, Arzneimittelallergien usw.) helfen dem Arzt bei der Überprüfung der allergischen Natur einer anhaltenden oder wiederkehrenden Rhinitis. Die Diagnose von Haushaltsallergien ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, aber auch hier können einige Merkmale der allergischen Vorgeschichte festgestellt werden..
Hausstauballergien sind gekennzeichnet durch:

• Eliminierungseffekt, d.h. Verringerung oder Verschwinden von Rhinitis-Symptomen, wenn Patienten außerhalb des Hauses sind: auf dem Land, auf Geschäftsreise, im Urlaub usw.;

• Exazerbationen in der Regenzeit (Herbst, Winter, Frühling), wenn die Staubmenge und dementsprechend der Milbengehalt darin zunimmt;

• das Auftreten von Symptomen in der ersten Hälfte der Nacht, wenn ein engerer Kontakt mit Allergenen aus der Einstreu besteht;

• das Auftreten klinischer Manifestationen beim Reinigen einer Wohnung, beim Ausschalten von Teppichen und beim Durchsuchen alter Bücher und Papiere.

Eine Allergie gegen Tierhaare ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Symptomen beim Kontakt mit Tieren, beim Tragen von Kleidung aus Wolle und Fell sowie durch die Unverträglichkeit gegenüber Zubereitungen, die tierische Proteine ​​enthalten (heterologe Seren, Immunglobuline usw.)..
Mit der Pilzsensibilisierung können auch einige Merkmale der Geschichte identifiziert werden:

• Unverträglichkeit gegenüber hefehaltigen Produkten (Bier, Kwas, Trocken- und Champagnerweine, Milchsäureprodukte);

• Verschlechterung bei nassem Wetter sowie beim Besuch feuchter, schlecht belüfteter Räume;

• Die Konzentration der Pilze Alternaria, Cladosporium und Candida nimmt im Frühjahr, Sommer und Frühherbst zu, so dass die für sie sensibilisierten Pilze in der warmen Jahreszeit saisonale Spitzenwerte aufweisen. Die Menge der Pilze der Gattungen Penicillium und Aspergillus in der Luft bleibt das ganze Jahr über ziemlich konstant, und für diejenigen, die gegen diese Pilze allergisch sind, ist ein anhaltender ganzjähriger Krankheitsverlauf charakteristischer;

• berufliche Kontakte zu Pilzen (Arbeiter in Geflügelfarmen, Lebensmittel-, Pharma-, Vivarien- usw.);

• das Vorhandensein von Pilzinfektionsherden (Onychomykose, Pilzdysbiose usw.).

Da unspezifische Auslöser eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von PAR-Exazerbationen spielen, sollte auf die Einwirkung von Faktoren wie Tabakrauch, starken Parfümgerüchen, Luftverschmutzung, niedrigen Temperaturen usw. geachtet werden..
Patienten mit PAR klagen normalerweise über verstopfte Nase, Brennen oder Jucken in der Nase, paroxysmales Niesen und wässrigen Nasenausfluss. Im Gegensatz zur saisonalen Form der AR bei PAR ist die Schwierigkeit der Nasenatmung häufig das Hauptsymptom, das dem Patienten maximale Probleme bereitet. Ein verminderter Geruchssinn, Kopfschmerzen und ein ständiges unangenehmes Gefühl der Entladung entlang der hinteren Rachenwand sind ebenfalls typischer für PAR. Um die Schwere der Krankheit zu klären, muss der Patient unbedingt gefragt werden, wie sich die Manifestationen einer Rhinitis auf die Lebensqualität auswirken, d. H. wie sehr sie die Produktivität der Arbeit oder des Studiums verringern, den Sport und die aktive Erholung beeinträchtigen, den Schlaf stören.
Inspektion. Die klassische Beschreibung der Symptome von PAR, die bei äußerer Untersuchung festgestellt werden können, umfasst einen leicht geöffneten Mund, dunkle Ringe unter den Augen (die auf eine Stase in den periorbitalen Venen infolge einer anhaltend gestörten Nasenatmung zurückzuführen sind) sowie eine Querfalte am Nasenrücken, die sich aufgrund von entwickelt die Tatsache, dass Patienten häufig die gereizte Nasenspitze reiben müssen (Abb. 3).
Bei der anterioren Rhinoskopie und endoskopischen Untersuchung zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Erkrankung werden eine signifikante Menge an weißer, manchmal schaumiger Sekretion in den Nasengängen, ein scharfes Ödem der Turbinate mit Gefäßinjektionen sowie eine graue oder zyanotische Farbe und das Vorhandensein einer charakteristischen Schleimhautfleckigkeit festgestellt (Abb. 4). Die Menge und Art der Sekretion unterscheiden sich in verschiedenen Phasen der Krankheit: Bei Kontakt mit einem Allergen oder einer Exazerbation nimmt die Sekretionsmenge zu, nach einem Niesanfall wird sie wässrig oder schaumig, in der Remissionsphase gibt es nur eine geringe Menge dicken Schleimausflusses in der Nasenhöhle. Bei einer langen Krankheitsgeschichte kann die endoskopische Untersuchung Polyposeveränderungen in der Schleimhaut aufdecken, die normalerweise im Bereich des mittleren Nasengangs lokalisiert sind, oder Hypertrophie und Polyposis-Degeneration der hinteren Enden der unteren Turbinaten..

Allergiediagnosemethoden
Hauttests sind die Hauptmethode zur Identifizierung kausaler Allergene und zur Diagnose von AR. Diese Tests zeigen das Vorhandensein einer IgE-abhängigen allergischen Hautreaktion auf das Allergen und bestätigen daher die Diagnose einer allergischen Erkrankung. Normalerweise wird ein Pricktest (Pricktest) verwendet. In diesem Fall wird ein Standardsatz von Allergenen auf die Haut des Unterarms aufgetragen, dann wird die Haut an der Stelle ihrer Anwendung mit einer dünnen Nadel durchstochen und nach einer bestimmten Zeit wird die Größe der Hautblase gemessen. Als Kontrollen werden eine Testkontrollflüssigkeit (Negativkontrolle) und Histamin (Positivkontrolle) verwendet. In unserem Land hat diese Methode in den letzten Jahren eine größere Verbreitung gefunden, die Skarifizierungstests jedoch noch nicht vollständig ersetzt. Letztere sind empfindlicher, aber weniger spezifisch und führen zu einer größeren Anzahl falsch positiver Reaktionen..
Die Identifizierung von Allergenen, gegen die der Patient sensibilisiert ist, ist für die wichtigsten präventiven und therapeutischen Verfahren erforderlich: Eliminierungsmaßnahmen und spezifische Immuntherapie (SIT). Das Vorhandensein positiver Hauttests für ein bestimmtes Allergen (insbesondere zweifelhaft und schwach positiv) bedeutet jedoch nicht immer, dass dieses Allergen während eines bestimmten Zeitraums bei einem bestimmten Patienten von klinischer Bedeutung ist und dementsprechend für die SIT verwendet werden sollte. Um die klinische Bedeutung eines Allergens festzustellen (zusätzlich zum Vergleich mit dem Krankheitsbild), ist es daher gerechtfertigt, allergenspezifische provokative intranasale Diagnosetests durchzuführen.
Die Ergebnisse von Hauttests sind auch deshalb nicht absolut, weil verschiedene Faktoren ihre Zuverlässigkeit beeinflussen können: gleichzeitige oder frühere Anwendung von Antihistaminika oder Ketotifen, junges oder umgekehrt fortgeschrittenes Alter, atopische Dermatitis, chronische Hämodialyse (falsch negatives Ergebnis) sowie roter Dermographismus (falsch positiv).
Die Bestimmung von Gesamt- und Allergen-spezifischen Immunglobulinen E im Serum wird auch häufig bei der Diagnose von PAR verwendet, beispielsweise wenn das Ergebnis eines Hauttests schwer zu interpretieren oder unzuverlässig ist, wenn das Allergen in Hauttests nicht nachgewiesen wird, wenn es unmöglich ist, Hauttests durchzuführen usw. Die Bestimmung von Allergen-spezifischem IgE im Serum kann sein durchgeführt durch Radioallergosorbens (RAST), Radioimmunoassay, Enzymimmunoassay oder Chemilumineszenz (MAST) -Verfahren unter Verwendung von Standardsätzen (Panels) von Diagnostika. Die erzielten Ergebnisse müssen gegen Hauttests abgewogen werden. Da die Sensibilisierung gegen ein Allergen nicht unbedingt bedeutet, dass der Patient klinisch krank ist, müssen die Ergebnisse der Hauttests und die spezifischen IgE-Werte mit den klinischen Symptomen verglichen werden, bevor Entscheidungen wie Behandlungen wie Immuntherapie oder Immuntherapie getroffen werden Umweltkontrolle.
Ein intranasaler Challenge-Test wird erst nach Hauttests mit den Allergenen durchgeführt, auf die positive Reaktionen erhalten wurden, und dient zur Bestätigung, dass dieses Allergen tatsächlich eine klinische Bedeutung für die Manifestation von AR-Symptomen hat. Dieser Test kann in seltenen Fällen Bronchospasmus verursachen, insbesondere bei Patienten mit begleitendem Asthma bronchiale. Daher sollte er wie Hauttests von entsprechend geschultem Personal in einem speziellen Büro durchgeführt werden und seine Ergebnisse sollten durch objektive Forschungsmethoden (Rhinoskopie, Rhinomanometrie) unterstützt werden..
Zytologische Untersuchung von Abstrichen und Waschungen aus der Nasenhöhle. Diese Methode hilft bei der Differentialdiagnose von AR (Vorherrschen von Eosinophilen) und infektiöser Rhinitis (Vorherrschen von Neutrophilen) sowie bei der Beurteilung der Wirksamkeit der AR-Behandlung.
Wertvolle Informationen liefern die endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle vor und nach der Anemisierung der Nasenschleimhaut. Das charakteristische Merkmal ist die typische graue oder bläuliche Farbe der Schleimhaut. Der Adrenalin-Test zeigt normalerweise die Reversibilität der identifizierten Veränderungen.
Die Untersuchung der Schwellenwerte für Geruch und mukoziliären Transport sowie die aktive anteriore Rhinomanometrie und die akustische Rhinometrie sind für die Diagnose von PAR von untergeordneter Bedeutung. Röntgen- und Computertomographie der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen können bei der Diagnose komplizierter Formen von PAR, insbesondere bei Polyposis-Rhinosinusitis, eine Rolle bei der Planung des Volumens chirurgischer Eingriffe spielen.

Differenzialdiagnose
Einige Erkrankungen können ähnliche Symptome wie PAR verursachen. Dazu gehört die nicht allergische Rhinitis mit eosinophilem Syndrom (NARES), die möglicherweise die erste Manifestation einer nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittelunverträglichkeit darstellt. Eine andere Krankheit mit ähnlichen klinischen Manifestationen ist die vasomotorische Rhinitis. Damit entwickeln sich eine Erweiterung der Gefäße der Turbinate oder eine nasale Hyperreaktivität unter dem Einfluss unspezifischer exogener oder endogener Faktoren, jedoch nicht infolge einer allergischen Reaktion. Die vasomotorische Rhinitis entwickelt sich bei endokrinen und Infektionskrankheiten infolge von Nebenwirkungen von Medikamenten, insbesondere beim Missbrauch von Vasokonstriktor-Tropfen (Rhinitis medicamentosa)..
Bei der Diagnose von PAR sollte eine Differentialdiagnose bei Erkrankungen wie Polyposis Rhinosinusitis, chronischer Sinusitis, Mukoviszidose, Wegener-Krankheit, gutartigen und bösartigen Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen durchgeführt werden. All dies unterstreicht die Bedeutung einer gründlichen Untersuchung von Patienten mit Rhinitis-Symptomen, da bei einem Patienten mehrere Krankheiten festgestellt werden können, die eine unterschiedliche Behandlung erfordern..

Behandlung
Es gibt vier Hauptmethoden zur konservativen Behandlung von PAR:
Verhinderung des Kontakts mit Allergenen.
Drogen Therapie.
Spezifische Immuntherapie.
Operation.
Verhinderung des Kontakts mit Allergenen. Die Schwere einer allergischen Erkrankung und die Dynamik ihrer Entwicklung stehen in direktem Zusammenhang mit der Konzentration von Allergenen in der Umwelt. Die Eliminierung von Allergenen verringert die Schwere der AR-Manifestationen und die Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung. Leider ist der vollständige Ausschluss des Kontakts mit Allergenen mit PAR nicht möglich. Patienten, die viel Zeit in alten, feuchten Häusern verbringen, können die Auswirkungen von Eliminierungsmaßnahmen erst nach einem Wechsel ihres Wohn- oder Arbeitsortes erwarten..
Die Beseitigung von Hausstauballergenen umfasst folgende Maßnahmen:

Wenn Sie allergisch gegen Tiere sind, sollten Sie:

Medizinische Behandlung. In der AR-Pharmakotherapie werden 6 Hauptgruppen von Arzneimitteln verwendet:

• orale und topische Antihistaminika;

• topische und systemische Kortikosteroide;

• Mastzellstabilisatoren;

• Vasokonstriktor-Medikamente;

• Anticholinergika;.

• Antileukotrien-Medikamente

Orale Antihistaminika. Es sind die Gewebeeffekte von Histamin, die zur Entwicklung der wichtigsten klinischen Manifestationen von AR führen, daher können sie durch die Verabreichung von Antagonisten von H1-Histaminrezeptoren gestoppt werden. Diese Medikamente reduzieren Niesen, Nasenjucken und Rhinorrhoe, haben jedoch weniger Einfluss auf die verstopfte Nase. Die Verwendung von Antihistaminika der ersten Generation (Diphenhydramin, Chlorpyramin, Hifenadin, Clemastin, Dimetinden, Promethazin usw.) ist aufgrund ihrer beruhigenden und cholinergen Wirkung, kurzen Halbwertszeit und anderer Nachteile stark eingeschränkt. In dieser Hinsicht ist die Verwendung von Antihistaminika der ersten Generation nur aus wirtschaftlichen Gründen und unter Berücksichtigung der Verfügbarkeit des Arzneimittels für einen bestimmten Patienten gerechtfertigt..
Antihistaminika der zweiten Generation - selektive H-Antagonisten ₁ -Rezeptoren (Terfenadin, Astemizol, Acrivastin, Cetirizin, Ebastin, Loratadin, Fexofenadin, Desloratadin) haben eine leichte beruhigende Wirkung, die den Placebo-Effekt in den meisten Studien nicht überschreitet. Selektive H1-Antagonisten zeichnen sich durch einen raschen Wirkungseintritt (innerhalb von 1-2 Stunden) und eine Langzeitwirkung (bis zu 12-24 Stunden) aus..
Die meisten Antihistaminika der zweiten Generation werden durch das Cytochrom P-4 50-System in der Leber in aktive Metaboliten umgewandelt. Cetirizin und Fexofenadin werden in der Leber nicht metabolisiert und unverändert im Urin und im Kot ausgeschieden. Gleiches gilt für Desloratadin, das selbst ein aktiver Metabolit seines Vorgängers Loratadin ist. Da das Cytochrom P-450-System auch für den Metabolismus anderer Arzneimittel verantwortlich ist, wird nicht empfohlen, die Verabreichung von Terfenadin und Astemizol mit Antimykotika und Makrolid-Antibiotika zu kombinieren. Diese Kombination kann zu erhöhten Konzentrationen nicht metabolisierter Arzneimittel führen, die auf den Repolarisationszyklus des Herzmuskels einwirken, das QT-Intervall im EKG verlängern und das Risiko einer schweren Herzrhythmusstörung erhöhen. Infolgedessen werden Terfenadin und Astemizol in den meisten Ländern bereits oder schrittweise eingestellt. Der Rest der Medikamente in dieser Gruppe ist ziemlich sicher. Desloratadin, das letzte der kürzlich in Russland aufgetretenen Antihistaminika, hat besondere Perspektiven bei der Behandlung von PAR. Es ist nicht nur in der Lage, Rhinorrhoe und Niesen zu reduzieren, sondern stellt im Gegensatz zu anderen H1-Blockern die Nasenatmung effektiv wieder her, d.h. beeinflusst das Symptom, das normalerweise bei Patienten mit PAR auftritt.
Antihistaminika mit abschwellenden Mitteln. Kombination H. ₁ -Blocker mit oralen Entstauungsmitteln (Pseudoephedrin, Phenylpropanolamin usw.) wurden entwickelt, um den Hauptnachteil von Antihistaminika auszugleichen - eine schwache Wirkung auf die verstopfte Nase. Orale Entstauungsmittel können jedoch Schlaflosigkeit, Tachykardie und Bluthochdruck verursachen. Diese Nebenwirkungen sind bei Kindern und älteren Menschen am ausgeprägtesten, die möglicherweise am empfindlichsten auf die Wirkung von Arzneimitteln reagieren. Pseudoephedrin und Phenylpropanolamin gelten als Dotierungsmittel und können von Sportlern vor dem Wettkampf nicht verwendet werden..
Topische Antihistaminika. Es gibt 2 solcher Medikamente: Azelastin und Levocabastin. Sie sind hochspezifische H1-Rezeptorantagonisten. Azelastin- und Levocabastin-Nasenaerosole reduzieren Rhinorrhoe und Niesen und verhindern bei regelmäßiger Anwendung zweimal täglich die Entwicklung von AR-Symptomen. Sie sind auch als Augentropfen zur Behandlung von allergischer Konjunktivitis erhältlich. Azelastin und Levocabastin haben eine vergleichbare Wirkung wie orale Antihistaminika und wirken nicht als Beruhigungsmittel. Sie werden für mildere Formen der Krankheit verschrieben, auf ein Organ beschränkt oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln.
Topische Kortikosteroide. Seit der Einführung von Beclomethason im Jahr 1973 wurde die topische Behandlung mit Corticosteroid-Aerosolen in großem Umfang und erfolgreich bei der Behandlung von PAR eingesetzt. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte und schnell manifestierte entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkung. Kortikosteroide reduzieren die Anzahl der Mastzellen und ihrer sekretierten Mediatoren sowie die Anzahl der Eosinophilen, T-Lymphozyten und Langerhans-Zellen in der Schleimhaut der Atemwege. Durch die Hemmung der Synthese von Arachidonsäure reduzieren Kortikosteroide die Produktion von Prostaglandinen und Leukotrienen, wodurch die Plasmaextravasation und das Gewebeödem verringert werden. GCS reduzieren die Sekretion der Schleimhautdrüsen, die Empfindlichkeit der Rezeptoren der Nasenschleimhaut gegenüber Histamin und mechanischen Reizen. Somit ist es offensichtlich, dass GCS fast alle Aspekte der Pathogenese von PAR beeinflusst.
Auf dem russischen Markt gibt es drei topische Kortikosteroide: Beclometasondipropionat (BDP), Fluticasonpropionat (FP) und Mometasonfuroat (MF). Alle von ihnen werden zur Behandlung von PAR verwendet und zeigen eine gute Wirksamkeit. FP und MF weisen eine hohe lokale Aktivität auf, während die Bioverfügbarkeit von EP 1–2% und MF nur 0,1% beträgt. Die unbedeutende systemische Wirkung moderner intranasaler Kortikosteroide erklärt sich aus ihrer geringen Bioverfügbarkeit, die mit einer minimalen Resorption aus dem Magen-Darm-Trakt und einer nahezu vollständigen Biotransformation zu inaktiven Metaboliten während des ersten Durchgangs durch die Leber verbunden ist. Aufgrund der aufgeführten pharmakokinetischen Merkmale können diese Arzneimittel bei einem sehr geringen Risiko für die Entwicklung systemischer Wirkungen für eine lange Zeit bei der Behandlung von PAR verwendet werden. Bei Patienten, die gleichzeitig inhalative und intranasale Formen von Kortikosteroiden erhalten, muss die Gesamtdosis des Arzneimittels nicht überschritten werden, um unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden.
Eine Reihe kontrollierter Studien mit BDP, FP und MF haben die Wirksamkeit dieser Verbindungen gezeigt. Die Metaanalyse bestätigt die Überlegenheit topischer Kortikosteroide gegenüber systemischen und topischen Antihistaminika und Natriumcromoglycat für alle AR-Symptome.
Topische Kortikosteroide zeichnen sich durch einen relativ langsamen Wirkungseintritt aus (12 Stunden bei MF), ihre maximale Wirkung entwickelt sich innerhalb weniger Tage und Wochen. Die Fähigkeit von Kortikosteroiden, die verstopfte Nase und den beeinträchtigten Geruchssinn zu beeinflussen, unterscheidet sie gerade bei PAR von anderen Arzneimitteln, wenn diese Symptome die Hauptsymptome sind.
Systemische Kortikosteroide sind aufgrund des Risikos bekannter Nebenwirkungen nicht das Medikament der Wahl bei der Behandlung von AR als „letzter Ausweg“. Mit dem Aufkommen moderner Antihistaminika und topischer Kortikosteroide ist die Notwendigkeit einer systemischen Kortikosteroidtherapie fast vollständig verschwunden. Es tritt nur bei schweren Formen auf, die gegen alle anderen Behandlungsmethoden resistent sind, und bei polypöser Rhinosinusitis, die sich vor dem Hintergrund von PAR entwickelt hat. In diesen Fällen können Kortikosteroide in einem kurzen Zeitraum von 12 bis 14 Tagen oral verabreicht werden (z. B. Prednison 0,5 mg / kg täglich)..
Derzeit liegen keine verlässlichen Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der Verabreichung von abgelagerten Kortikosteroiden vor. Die einzige Studie, in der die Wirksamkeit von oralen und injizierbaren Kortikosteroiden bei AR verglichen wurde, zeigte die Vorteile eines Depotarzneimittels. Es werden jedoch mehr Argumente für die orale Verabreichung angeführt: Es ist billiger, die Dosierung von Arzneimitteln kann entsprechend der Dynamik der Krankheit angepasst werden. Es sei daran erinnert, dass die Einführung von abgelagerten Kortikosteroiden in die Turbinate und Polypen tatsächlich eine der Methoden der systemischen Kortikosteroidtherapie ist. Es wird angenommen, dass die Freisetzung des Arzneimittels aus dem Depot im Laufe des Tages das Hypophysen-Hypothalamus-Nebennieren-System stärker unterdrückt als eine morgens oral eingenommene Einzeldosis. Die Einführung von Depotmedikamenten in die Turbinaten ist mit dem Risiko einer Netzhautgefäßembolie und -blindheit verbunden.
Cromone werden durch das Dinatriumsalz von Cromoglycinsäure (Cromolyn, DSKK) und Natriumnedocromil dargestellt. Diese Medikamente wirken auf die Mastzellmembran. Die Wirksamkeit von Cromonen ist eher gering, insbesondere im Vergleich zu topischen Kortikosteroiden und Antihistaminika. Das Dosierungsschema ist unpraktisch - 4-6 mal täglich. Cromone spielen eine Rolle bei der Behandlung von Bindehautentzündung sowie leichter Rhinitis..
Abschwellungen (Vasokonstriktor-Medikamente) aktivieren die adrenergen Rezeptoren in den Blutgefäßen und verursachen eine Vasokonstriktion. Topische Entstauungsmittel können die Nasenatmung schnell wiederherstellen, dies schränkt jedoch ihre Wirkung auf AR-Manifestationen ein. Sie können verwendet werden, um schwere verstopfte Nase zu behandeln und die Abgabe anderer Medikamente zu erleichtern. Die langfristige Anwendung von topischen Vasokonstriktoren (mehr als 10 Tage) kann zu Tachyphylaxie, ausgeprägter Schwellung der Nasenschleimhaut und Entwicklung einer medikamentösen Rhinitis führen.
Das Anticholinergikum Ipratropiumbromid, ein Atropinderivat, ist in einer Reihe von Ländern als Nasenspray erhältlich. Es blockiert Muskarinrezeptoren, schützt sie vor der Wirkung von Acetylcholin und reduziert so die Schleimhautsekretion und den Nasenausfluss. Bei anderen Symptomen einer Rhinitis wirkt Ipratropium nicht. In Russland existiert dieses Medikament nur in Form einer oralen Inhalation und wird nicht zur Behandlung von AR verwendet.
Die Wirksamkeit von Antileukotrien-Arzneimitteln (Montelukast, Zileuton, Zafirlukast) bei AR wurde noch nicht ausreichend untersucht. Vielleicht wird diese Gruppe von Medikamenten in Zukunft ihren Platz in der Therapie von PAR sowie der nicht allergischen eosinophilen Rhinitis finden..
Die spezifische Immuntherapie (SIT) durch subkutane Verabreichung von Allergenen wird seit dem frühen 19. Jahrhundert zur Behandlung von Atemwegsallergien eingesetzt. Die Wirksamkeit bei Allergien gegen Ragweed-Pollen, Gräser, bestimmte Bäume, Hausstaubmilben und Katzenhaare wurde durch eine Reihe kontrollierter Studien bestätigt. Die Einführung gereinigter und standardisierter Extrakte, die strikte Einhaltung von Indikationen, Kontraindikationen und Verhaltensregeln ist eine unverzichtbare Voraussetzung für SIT. Der SIT-Kurs besteht normalerweise aus einer Akkumulationsphase, in der zunehmende Dosen von Allergenen injiziert werden, und einer Phase der Verwendung von Erhaltungsdosen, wenn Extrakte im Abstand von 1 bis 2 Monaten injiziert werden. Ein vollständiger SIT-Verlauf (3-4 Jahre) kann das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung von Asthma verhindern. SIT wird heute als wirksame Methode zur antiallergischen Behandlung angesehen, die die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem Allergen verringert. Es sollte bereits in den frühen Stadien der AR-Entwicklung in Kombination mit einer medikamentösen Therapie angewendet werden..
Wenn die bestehenden Anforderungen an die SIT nicht erfüllt werden, besteht das Risiko systemischer anaphylaktischer Reaktionen, aber dieses Risiko ist gering. Systemische Reaktionen bei der Behandlung von AR mit hochkonzentrierten Extrakten von Allergenen entwickeln sich bei etwa 5% der Patienten, meist in der Akkumulationsphase. Daher sollte die SIT nur von einem Arzt durchgeführt werden, der eine spezielle Ausbildung absolviert hat und in der Lage ist, bei schweren Reaktionen Nothilfe zu leisten..
Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung bei AR ergibt sich zum einen aus anatomischen Anomalien (Krümmung des Nasenseptums, pathologische Varianten der Pneumatisierung des Siebbeinlabyrinths), die den Verlauf der Rhinitis andauern lassen und keine ausreichende Wirkung einer konservativen Behandlung ermöglichen. In dieser Hinsicht können Operationen für den Kamm oder Dorn des Septums der Nase oder der Bulla der mittleren Muschel als ein Maß zur Verhinderung der weiteren Entwicklung und Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs angesehen werden. Die Aufgabe des HNO-Arztes besteht darin, solche Anomalien zu identifizieren und in einem frühen Stadium der Krankheit zu beseitigen..
Die zweite Situation, in der ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, ist die irreversible Hypertrophie der unteren Turbinate, die sich häufig im Langzeitverlauf von PAR entwickelt. Die Operation sollte in diesem Fall minimal invasiv sein und vor dem Hintergrund einer medikamentösen Behandlung durchgeführt werden, um die Manifestation von Asthma bronchiale nicht zu provozieren. Bevorzugt werden sanfte submukosale Expositionsmethoden wie Vasotomie, submukosale Osteokonchotomie, Ultraschall, Laser, radiochirurgische (Abb. 5) oder Rasierkonchotomie. Chirurgische Eingriffe bei PAR sollten nach dem Studium der FVD und immer vor dem Hintergrund einer desensibilisierenden Behandlung durchgeführt werden.

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Allergische Rhinitis persistent

Allergische Rhinitis wird bei jeder vierten Person in verschiedenen Lebensabschnitten diagnostiziert..

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer solchen Krankheit ist der Einfluss externer Allergene, die über die Luft in die Atemwege gelangen..

Allergien werden in intermittierende und anhaltende allergische Rhinitis eingeteilt. Im ersten Fall trägt die Krankheit nicht zur allgemeinen Verschlechterung des Zustands bei und dauert weniger als vier Wochen pro Jahr und weniger als vier Tage pro Woche.

Wenn die Rhinitis nicht länger als vier Tage verschwindet und insgesamt eine Person länger als einen Monat im Jahr daran erkrankt ist, deutet dies auf eine anhaltende Rhinitis hin, bei der die Aktivität allgemein abnimmt, die laufende Nase konstant bleibt und Schlafstörungen auftreten.

Die Gründe für die Entwicklung einer chronischen allergischen Rhinitis

Jede Art von Allergie tritt durch Kontakt mit Allergenen auf.

Wenn solche Elemente in den Körper gelangen, beginnt das körpereigene Immunsystem, Antikörper gegen sie zu produzieren, die, wenn Allergene wieder auftreten, im Voraus produziert werden und bereit sind, mit pathogenen Körpern zu reagieren.

Wenn das Immunsystem ohne Störungen arbeitet, führt die Reaktion zwischen zwei solchen Elementen zur Zerstörung von Allergenen. Wenn dies jedoch nicht geschieht, lagern sich die Allergene auf Mastzellen ab, die sich in verschiedenen Geweben des Körpers befinden.

Infolge dieser Wechselwirkung beginnen Mastzellen, Histamine und andere Substanzen zu produzieren, die die Entwicklung allergischer Reaktionen hervorrufen. Allergische Rhinitis tritt auf, wenn diese Allergene auf den Mastzellen der Nasenschleimhaut abgelagert werden.

Diagnose

Um eine allergische Rhinitis zu diagnostizieren, sammelt der Allergologe unmittelbar vor der Untersuchung des Patienten eine Anamnese, um die Umstände der Allergieentwicklung zu klären. Sie können damit auch feststellen, ob eine solche Reaktion des Körpers eine Folge einer genetischen Veranlagung ist. Ferner werden während der Prüfung die folgenden Verfahren vorgeschrieben:

1. Laboranalysen von Blut und Urin. Sie werden durchgeführt, um Allergien von anderen Krankheiten zu unterscheiden: Bei allergischen Manifestationen finden sich immer bestimmte Elemente in Urin und Blut.
2. Hauttests. Proben verschiedener Allergene in kleinen Mengen werden unter die Haut des Patienten injiziert, und der Spezialist notiert die Reaktion des Körpers auf jedes von ihnen.
3. IgE-Bluttest (immunologischer Bluttest).
4. Untersuchung eines Tupfers aus der Nase. Dies ist eine zytologische Studie, mit der Sie das Vorhandensein von Eosinophilen im Schleim nachweisen können - dies ist eine der Arten von Leukozyten, deren Vorhandensein in der Schleimhaut für Allergien charakteristisch ist.

In einigen Fällen ist eine detailliertere Untersuchung durch einen Immunologen oder HNO-Arzt erforderlich - dies kann erforderlich sein, um den richtigen Behandlungsverlauf zu verschreiben.

Symptome einer anhaltenden verstopften Nase

Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen (Rötung der Nasenflügel, laufende Nase, Juckreiz und Reizung der Nasenschleimhaut, Tränenfluss) können die Anzeichen einer anhaltenden allergischen Rhinitis je nach Schwere und Stadium der Erkrankung variieren..

Im ersten Grad treten äußere Zeichen praktisch nicht auf und verursachen bei einer Person im Alltag keine unangenehmen Empfindungen.

In den meisten Fällen muss eine solche Rhinitis nicht einmal behandelt werden, und im Laufe der Zeit beginnt der Körper, selbst Antikörper gegen Allergene zu produzieren..

Der zweite (mittlere) Schweregrad ist durch das Auftreten von Ödemen gekennzeichnet, die Person wird gereizt und neigt zu schneller Müdigkeit.

In schweren Fällen verschlechtern sich alle primären Symptome und es treten häufig Infektionen auf, die die Atemwege betreffen. Eine der Komplikationen einer allergischen Rhinitis ist die Bronchitis, die durch die Übertragung von Sputum mit pathogenen Mikroorganismen in die unteren Atemwege auftritt.

Außerdem wird die Krankheit in Stadien eingeteilt, von denen es nur vier gibt:

1. Vasotonisch. In diesem Stadium reagiert das Immunsystem immer noch auf Allergene. Wenn sie in den Körper gelangen, verengen sich daher die Gefäße der Nasenhöhle, um den Eintritt pathogener Körper in den Körper zu begrenzen. Im Bereich des Nasopharynx sind Trockenheit und Brennen zu spüren, die Schleimhäute werden blass.
2. Vasodilatation. Die umgekehrten Prozesse beginnen in den Gefäßen aufzutreten: Sie dehnen sich aus, was zu einer Rötung des Gewebes des Nasopharynx und zur Entwicklung von Schwellungen führt.
3. Fortschreiten. Ohne ausreichende Therapie wird die Krankheit chronisch, was durch die Trennung von Sputum und Eiter gekennzeichnet ist.
4. Hyperplasie. Das Ödem verstärkt sich und breitet sich auf die gesamte Oberfläche der Schleimhäute des Nasopharynx aus, und die Person erfährt eine ständige verstopfte Nase.

Auch Rhinitis allergischen Ursprungs wird in exsudative und obstruktive unterteilt. Im ersten Fall ist das Hauptsymptom eine verstärkte Trennung von Sputum und Schleim, eine Person niest oft und verspürt ein anhaltendes Brennen und Jucken in der Nase. Bei einer obstruktiven Form gibt es weniger solche Entladungen, während ein Gefühl der Verstopfung vorherrscht und Ödeme stärker ausgeprägt sind.

Häufige Allergene

Eine große Anzahl von Allergenen kann eine anhaltende allergische Rhinitis verursachen, von denen die häufigsten sind:

• Woll- und Hautsekrete von Haustieren;
• Schimmel und Mehltau;
• Pollen von Pflanzen;
• Staubmilben;
• Haushaltswaschmittel;
• einzelne Lebensmittel;
• Kosmetik und Parfümerie.

Verhütung

Es gibt nur einen Weg, um einer anhaltenden allergischen Rhinitis vorzubeugen - indem der Kontakt mit Allergenen vermieden wird. Die Aufgabe wird komplizierter, wenn allergische Reaktionen auf mehrere Allergene gleichzeitig auftreten. Es ist unmöglich, den Kontakt mit diesen vollständig zu begrenzen. Eines der modernen Mittel, die es geschafft haben, sich positiv zu empfehlen, sind subtile Filter in der Nase, die einen erheblichen Teil der Allergene zurückhalten.

Eine rechtzeitige und korrekte Behandlung sollte jedoch vorbeugenden Maßnahmen vorgezogen werden, die es Ihnen in vielen Fällen ermöglichen, das Problem für immer oder für eine sehr lange Zeit zu beseitigen..

Behandlung der ganzjährigen Rhinitis

Pollen unter dem Mikroskop

Eine umfassende Rhinitis-Behandlung besteht aus mehreren Komponenten und kann Physiotherapie, Massage, Akupunktur, homöopathische, phytotherapeutische und sogar chirurgische Behandlung umfassen..

Ein obligatorischer Schritt bei der Behandlung von Allergien besteht darin, den Kontakt mit dem Allergen zu beenden oder diesen Kontakt zu minimieren - dies verkürzt die Behandlungszeit der Krankheit oder die Schwere ihres Verlaufs erheblich..

Die nächste Stufe ist die medikamentöse Behandlung.

Es ist möglich, Allergien mit Hilfe einer spezifischen Immuntherapie endgültig zu heilen, dies erfordert jedoch eine enge Zusammenarbeit mit Allergikern und einen erheblichen Zeitaufwand..

Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen

Es ist sehr wichtig, den Kontakt mit dem Allergen auf ein Minimum zu reduzieren - dies erleichtert den Krankheitsverlauf erheblich und reduziert die Menge der verwendeten Medikamente. Insbesondere sollten Sie Haustiere aufgeben oder hypoallergene Rassen von Katzen oder Hunden haben..

Hilfreiche Ratschläge

1. Die tägliche Nassreinigung in einem Raum, in dem der Patient viel Zeit verbringt, ist das effektivste Mittel zur Linderung des Zustands.
2. Entfernen Sie überschüssige Polstermöbel und Teppiche - sie sammeln eine große Menge Staub an. Reinigen Sie sie als letzten Ausweg regelmäßig mit einem Waschstaubsauger..
3. Regelmäßige Belüftung. Die sauberste Luft ist nach dem Regen, daher wird empfohlen, diese Momente zu nutzen. Im Gegenteil, die höchste Konzentration an Pollen in der Luft ist in den frühen Morgenstunden ruhige Stunden..
4. Allergie ist eine sich schnell entwickelnde Krankheit. Der Anfall tritt normalerweise nur wenige Minuten nach der Exposition auf. Achten Sie darauf, wann die Symptome am störendsten erscheinen - zu Hause, bei der Arbeit, auf der Straße, im Auto, häufig besuchten Räumlichkeiten. Dies hilft, das Allergen zu lokalisieren und es wirksamer zu bekämpfen..
5. Trocknen Sie Ihre Kleidung drinnen. Wenn Sie dies im Freien tun, kann eine große Menge Allergene und Staub am feuchten Tuch haften und nach dem Trocknen darauf verbleiben..

Schließen Sie nachts die Fenster, um zu verhindern, dass Insekten und Staub in den Raum gelangen. Eine sehr große Menge Pollen haftet an Pappelflusen. Der Flaum selbst besteht zu 100% aus Zellulose und ist sehr selten ein Allergen, aber der Pollen, der darauf verweilt und vom Wind getragen wird, ist ein häufiger Erreger der Krankheit.

Arzneimittelbehandlung

In einigen Fällen tritt allergische Rhinitis als Nebenwirkung bei der Behandlung von HNO-Erkrankungen mit Vasokonstriktor-Nasentropfen (Rhinitis medicamentosa) auf. In solchen Situationen müssen diese Medikamente durch Analoga ersetzt werden..

Die Grundlage für die Behandlung der vasomotorischen allergischen Rhinitis sind jedoch immer Medikamente. Es gibt mehrere Gruppen solcher Medikamente, die alle bestimmte Funktionen erfüllen. Daher sollte der therapeutische Kurs umfassend sein..

Antihistaminika

Dies sind Mittel, die die Aktivität von Mastzellen hemmen, die bei Kontakt mit einem Allergen Histamin produzieren. Die am häufigsten verwendete Darreichungsform ist in Form von Tropfen, Spray oder Tabletten. Die häufigsten Mittel dieser Gruppe sind:

1. Loratadin. Ein Antihistaminikum, das eine länger anhaltende Wirkung hat, jedoch keine negativen Auswirkungen auf das Nerven- und Herz-Kreislaufsystem hat und auch nicht die für viele Antihistaminika charakteristischen beruhigenden Eigenschaften aufweist. Zubereitungen, die es enthalten: Loratadin, Claritin, Lominal.
2. Cetirizin. Neben der Antihistaminwirkung lindert das Mittel auch Symptome in Form von Juckreiz und Trockenheit der Schleimhäute. Eines der am schnellsten wirkenden Arzneimittel, dessen Wirkung sich innerhalb einer Stunde nach der Verabreichung manifestiert, während die Wirkdauer der Wirkstoffe von Cetirizin für den nächsten Tag anhält. Cetirizin enthält: Zyrtec, Cetrin, Zodak.
3. Chlorpyramin. Antiallergisches und krampflösendes Mittel, das die Histaminrezeptoren blockiert und die äußeren Manifestationen von Allergien (Juckreiz, verstopfte Nase, Schwellung) beseitigt. Kann als therapeutisches und prophylaktisches Mittel mit einer Veranlagung für saisonale Rhinitis verwendet werden. Als Teil von Medikamenten: Chlorpyramin, Suprastin.

Antihistaminika sind der Hauptbestandteil der Behandlung von allergischer Rhinitis, aber andere Arten von Medikamenten sind für bessere Behandlungsergebnisse erforderlich..

Hormonelle Wirkstoffe

Diese Medikamente sind starke Medikamente, die Schwellungen schnell lindern und eine Anti-Schock-Wirkung haben..

Hormonelle Wirkstoffe werden in Form von reinen Hormonen eingesetzt, zum Beispiel:

1. Eines der am häufigsten verschriebenen Medikamente ist Hydrocortison. Es ist ein entzündungshemmendes und antiallergisches Medikament, das sowohl in reiner Form als auch in Form von synthetischen Estern verschrieben werden kann. Grundsätzlich beseitigt das Medikament Schwellungen und hilft, die Schleimproduktion zu reduzieren, wodurch allergische Rhinitis mit Rhinitis beseitigt wird.
2. Eine Alternative zu diesem Mittel ist das hormonelle Medikament Prednisolon, das eigentlich ein Analogon von Hydrocortison ist, aber eine höhere Aktivität aufweist.
3. Bei schweren Formen der Krankheit kann Dexamethason verschrieben werden - ein entzündungshemmendes, antiallergisches, antitoxisches Medikament, das Histamine hemmt und zur Normalisierung des Zustands von Blutgefäßen beiträgt.

Und in Form von Medikamenten: Fliksonase, Avamis, Nasonex, Beconase, Aldecin usw..

Mastzellmembranstabilisatoren

Von diesen Medikamenten gegen persistierende allergische Rhinitis wird nur Natriumcromoglycat verschrieben, es ist Teil der Medikamente: Kromohexal, Intal, Kromosol.

Das Produkt hilft, Mastzellen zu stabilisieren und verhindert, dass Allergene mit ihnen in Kontakt kommen. Das Medikament ist in verschiedenen Formen erhältlich (einschließlich in Form von Sprays, Inhalationslösungen und in Kapseln). Bei der Behandlung von saisonalen Allergien und chronischer Rhinitis aufgrund von Allergien wird das Medikament jedoch nur in Form eines Nasensprays verwendet.

Hat eine kumulative Wirkung und erfordert eine Anwendung von mindestens 7 Tagen sowie eine schrittweise Rücknahme.

Nase ausspülen

Ein zusätzliches Behandlungsverfahren für allergische Rhinitis ist das Spülen der Nase. Dies ist notwendig, um die Atmung wiederherzustellen und verstopfte Nase zu lindern. Dazu können Sie beispielsweise eines der folgenden Mittel verwenden:

1. Aquamaris. Das Produkt wäscht die Nasenhöhle gut und hilft, die Schleimhaut wiederherzustellen. Es gibt verschiedene Arten dieses Arzneimittels, die zur Behandlung von Erwachsenen, Kindern und schwangeren Frauen verwendet werden..
2. Aqualor. Das Medikament führt zu einer erhöhten Ausscheidung von Schleim aus der Nase. Da die Basis des Produkts Meerwasser und natürliche Hilfsstoffe sind, hat diese Flüssigkeit keine Nebenwirkungen und kann sogar zum Waschen bei Kindern ab einem Alter von drei Monaten verwendet werden.

Waschen ist zu Hause einfach. Solche Mittel werden in Apotheken ohne Rezept ausgegeben, aber bevor Sie sie verwenden, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren, da sich allergische Reaktionen bei erhöhter Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Komponenten bei Patienten manchmal nur verstärken können.

Vasokonstriktor Medikamente

Bei allergischer Rhinitis ist es wichtig, den Zustand und die Arbeit der Gefäße zu stabilisieren. Daher können die folgenden Medikamente in dieser Gruppe verschrieben werden:

• Oxymetazolin (reduziert Schwellungen und hat eine schnelle Wirkung, die sich bereits 15 Minuten nach der Anwendung manifestiert). Teil der Vorbereitungen: Afrin, Nazivin, Nazol, Nazosprey, Oksifrin, Rinostop;
• Xylometazolin (wirkt stimulierend auf die adrenergen Rezeptoren von Blutgefäßen und trägt nicht nur zu deren Verengung bei, sondern verringert auch die Menge des abgesonderten Schleims). Verkauft unter den Namen: Galazolin, Dlya Nos, Xilen, Otrivin, Rinomaris, Rinostop;
• Naphazolin (am wirksamsten bei leichter allergischer Rhinitis, wenn pathologische Prozesse nur kleine Gefäße betreffen). Medikamente sind bei ihm in der Zusammensetzung bekannt: Naphtizin, Sanorin.

In diesem Zusammenhang wird nicht empfohlen, sie länger als in der Gebrauchsanweisung angegeben zu verwenden..

Spezifische Immuntherapie (Allergieimpfung)

Wenn es möglich ist, das Allergen genau zu identifizieren, wird eine Allergieimpfung verschrieben, die in der modernen Medizin als eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Allergien gilt.

Während eines solchen Verfahrens wird ein Allergen in kleinen Dosen in den Körper des Patienten injiziert, was in Mikrodosen keine negativen Folgen hat, aber gleichzeitig beginnt das Immunsystem zu "lernen", Antikörper gegen solche Elemente zu produzieren. Die Dosis wird allmählich erhöht.

Je früher diese Therapie beginnt, desto mehr Chancen haben Sie auf eine vollständige Heilung der allergischen Rhinitis..

Selbst diese moderne Technik hat jedoch Nachteile:

• es ist sehr lang, der Kurs dauert normalerweise mehrere Jahre;
• Der Wirkungsgrad liegt bei etwa 80%, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit besteht, dass die Krankheit nicht bewältigt werden kann.

Behandlung von persistierender Rhinitis bei Kindern und schwangeren Frauen

Jede dritte Frau hat ein erhöhtes Risiko, diese Krankheit während der Schwangerschaft zu entwickeln..

Die Schwierigkeit bei der Behandlung von allergischer Rhinitis bei schwangeren Frauen oder während des Stillens in solchen Fällen besteht darin, dass nicht alle Medikamente verwendet werden können, da viele von ihnen den Zustand des Fötus nachteilig beeinflussen können.

Zum Beispiel sind allgemeine Antihistaminika fast vollständig begrenzt, und wenn sie verwendet werden, werden hauptsächlich Medikamente der dritten Generation verschrieben (einschließlich des wirksamen, aber milden Medikaments Zyrtec)..

Die meisten Medikamente zur Behandlung von Erwachsenen sind für Kinder geeignet. Um jedoch die Manifestation unerwünschter Nebenwirkungen zu vermeiden, verschreiben Ärzte dem Kind nicht sofort wirksame und wirksame Medikamente. Es gibt auch eine Reihe von Merkmalen bei der Behandlung von verstopfter Nase bei Säuglingen..

Erstens werden leichtere Medikamente eingesetzt, in der Hoffnung, dass ein mobileres Immunsystem des Körpers des Kindes die Manifestationen einer allergischen Rhinitis selbst bewältigen kann.

Die beste Option für Kinder ist immer noch eine allergische Impfung, für die keine synthetischen Drogen erforderlich sind..

Nützliches Video

Weitere Informationen zu allergischer Rhinitis und deren Herkunft finden Sie im bekannten Programm "Live Healthy" von Elena Malysheva:

Eine anhaltende allergische Rhinitis ist behandelbar, die Therapie sollte jedoch so früh wie möglich begonnen werden. Andernfalls wird die Pathologie chronisch, und dies kann mit der Entwicklung von Komplikationen wie Polyposis Rhinosinusitis, Mittelohrentzündung und atopischem Asthma bronchiale behaftet sein.