Was unter der Maske von ARVI vor der Position eines Allergologen verborgen ist?

Die Ätiologie, klinischen Symptome und differenziellen diagnostischen Aspekte von akuten Virusinfektionen der Atemwege und allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege bei häufig kranken Kindern werden berücksichtigt. Es werden klinische Beispiele und Therapieansätze gegeben

Ätiologie, klinische Symptome sowie unterschiedliche und diagnostische Aspekte von akuten Virusinfektionen der Atemwege und allergischen Störungen der oberen Atemwege bei kranken Kindern wurden berücksichtigt. Es wurden klinische Fälle und Ansätze zur Therapie allergischer Atemwegserkrankungen angegeben.

Akute respiratorische Virusinfektionen (ARVI) und allergische Erkrankungen der Atemwege sind die häufigsten Erkrankungen in der Praxis eines Kinderarztes [1-3]. Sie gehören zu multisymptomatischen Erkrankungen, aber die häufigsten Symptome bei ihnen sind Husten und Rhinosinusitis (Tabelle 1)..

Die Ähnlichkeit der klinischen Symptome von akuten Virusinfektionen der Atemwege und allergischen Erkrankungen der Atemwege bei Kindern führt zu gewissen Schwierigkeiten bei der Feststellung der Diagnose und der Ursachen ihres Auftretens (Tabelle 2) sowie bei der Verschreibung einer ätiopathogenetischen Behandlung. All dies erfordert bestimmte (zusätzliche) Kenntnisse von Ärzten, die diesen Patienten bei ihren täglichen Aktivitäten begegnen. Eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung können Polypharmazie, die Entwicklung schwerer Komplikationen und eine Verschlechterung des Krankheitsverlaufs verhindern.

Klinische Beobachtungen zeigen, dass Kinder mit allergischen Erkrankungen viel häufiger an ARVI erkranken als Kinder ohne Atopie. Alle 3-5 Patienten mit allergischer Pathologie haben einen schwereren ARVI als Kinder ohne Allergien. Darüber hinaus ist das Spektrum der ARVI-Krankheitserreger bei Patienten mit allergischer Pathologie breiter und vielfältiger [2].

Die hohe Inzidenz von ARVI bei Kindern mit allergischer Pathologie ist auf die erhöhte Anfälligkeit der Atemwegsschleimhaut für Atemwegsviren (insbesondere Rhinoviren) zurückzuführen. Mangel an antiviralen Interferonen: INF- & agr;, IFN- & bgr;, IFN- & ggr;, IFN- & lgr; E. Somit schaffen Viren die Voraussetzungen für die Bildung einer allergischen Sensibilisierung des Körpers bei Kindern, die zu Atopie neigen. Sie können ein Auslöser für die Entwicklung allergischer Atemwegserkrankungen sowie ein Auslöser für die Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung sein..

Daher ist das Problem eines häufig und langfristig kranken Kindes mit einer akuten Virusinfektion der Atemwege ein wichtiger differenzieller diagnostischer Aspekt. Unter der Maske von ARVI kann es zu allergischer Rhinitis (AR) und Asthma bronchiale kommen. Das 5-Jahres-Follow-up von 95.000 Kindern bestätigte den Zusammenhang zwischen einer Virusinfektion der Atemwege bei kleinen Kindern und der Entwicklung von Asthma bronchiale. Bei Kindern mit allergischer Rhinitis, die seit vielen Jahren nicht mehr erkannt wird, ist die Situation noch schlimmer. Im Folgenden finden Sie einen klinischen Fall, der dieses Problem deutlich zeigt..

Patient A., 6 Jahre alt. Leitdiagnose "häufig krankes Kind".

Beschwerden über verstopfte Nase, Niesen, Juckreiz der Nase. Anamnese: Die Vererbung bei allergischen Erkrankungen ist verschärft: Tante mütterlicherseits hat atopische Dermatitis. Ein Kind aus der 4. Schwangerschaft, das mit einer Gestose und der Gefahr einer Fehlgeburt fortfuhr, aus der zweiten vorzeitigen spontanen Entbindung nach 7 Monaten. Geburtsgewicht 1340 g, Größe - 48 cm. Von Geburt an bei künstlicher Fütterung (aufgrund von Hypogalaktie der Mutter). Ein Ausschlag bei einem Kind ist von Geburt an eine atopische Dermatitis, deren Symptome bis zu 3 Jahre anhielten. Laut Eltern gibt es keine klinischen Hinweise auf eine Nahrungsmittelallergie. Aus früheren Krankheiten: Lungenentzündung nach 2 Jahren, häufiger ARVI (5-6 mal pro Jahr). Ab dem Alter von drei Jahren kommt es das ganze Jahr über zu einer verstopften Nase, Juckreiz in der Nase, einer Verschlechterung in der feuchten kühlen Zeit. In der Sommerperiode zeigten sich nachts einige Manifestationen der Rhinitis - unruhiger Schlaf, Atmung, "offener Mund", Hyperaktivität wird festgestellt. Alle Manifestationen wurden als ARVI angesehen (obwohl sie nicht immer mit einem Temperaturanstieg einhergingen). Behandlung mit abschwellenden Mitteln mit vorübergehender positiver Wirkung erhalten. Drogenunverträglichkeit - keine Daten.

Allergologisch bisher nicht untersucht. Allergiker wird nicht beobachtet. Lebt in einem Privathaus, früher gab es einen Hund und einen Fisch, es gibt ein Aquarium mit einer Schildkröte, Blumen, vielen Stofftieren, Daunenkissen, Federkissen. Die allergische Untersuchung ergab erhöhte Spiegel spezifischer IgE-Antikörper gegen Hausstaub (4+), Hausstaubmilben (4+), eine Katze (2+) und einen Hund (2+). Basierend auf der Analyse der Anamnese-Daten, der klinischen Untersuchung und den Ergebnissen einer allergologischen Untersuchung wurde die Diagnose "mehrjährige persistierende allergische Rhinitis, mäßiger Verlauf" gestellt..

Aus dem vorgestellten klinischen Beispiel geht hervor, dass der häufigste Fehler von Hausärzten Nasensymptome sind, die als ARVI angesehen werden (Tabelle 3)..

In der klinischen Praxis wird die Diagnose einer AR normalerweise auf der Grundlage einer Anamnese, der Ergebnisse einer anterioren Rhinoskopie und einer allergologischen Untersuchung gestellt [3]..

Beim Sammeln von familiärer und allergischer Anamnese wird besonderes Augenmerk auf das Vorliegen einer erblichen Veranlagung für allergische Erkrankungen gelegt. Bei der Befragung von Eltern sollte nicht nur das Vorhandensein allergischer Erkrankungen festgestellt werden, sondern auch das Vorhandensein von Symptomen, die Eltern möglicherweise nicht als Manifestation von Allergien bewerten (saisonale laufende Nase, ganzjährige verstopfte Nase). Es ist auch notwendig, das Vorhandensein von Neurodermitis oder akuten Reaktionen auf Lebensmittel, wiederkehrende Bronchialobstruktion beim Kind in der frühen Kindheit zu bewerten. Beim Sammeln von Anamnese ist auf die Saisonalität der Exazerbationen der Krankheit zu achten - im Frühjahr und Sommer (mit SAR) ganzjährige Symptome mit einer gewissen Besserung in den Sommermonaten (mit CAR). Erhöhtes Niesen und verstopfte Nase am Morgen, Atmen durch den Mund, Schleimausfluss aus der Nase, Schnarchen in der Nacht deuten auf AR hin. Beim Sammeln von Anamnese kann der ursächliche Zusammenhang zwischen akuten AR-Symptomen und der Exposition gegenüber Allergenen (Kontakt mit Haustieren, Reinigung der Wohnung usw.) festgestellt werden. AR (insbesondere SAR) wird häufig von Augensymptomen begleitet. Es ist notwendig, die Wirksamkeit der Rhinitis-Therapie zu verfolgen (Wirkung oder mangelnde Wirkung einer antiallergischen Behandlung).

Bei der Untersuchung eines Kindes, das Beschwerden über Nasenatmungsstörungen hat, sollte auf äußere Anzeichen wie "Grimassenbildung", "Schnüffeln", Reibung der Nase, "allergischer Gruß" und die Art des Ausflusses aus der Nase geachtet werden. Klinische Symptome, ihre Dauer und Häufigkeit des Auftretens sowie der Zusammenhang mit verursachenden Allergenen sind die Hauptkriterien für die Diagnose und die Merkmale von AR bei Kindern. Die Farbe des Ausflusses aus der Nase ist eines der Hauptkriterien für die Differentialdiagnose der Ursachen für Schwierigkeiten bei der Nasenatmung. Eine transparente Entladung ist charakteristisch für AR oder für den Anfangszeitraum einer Virusinfektion. Dicker, farbloser Schleim in der Nasenhöhle wird mit Hypertrophie der Rachenmandel, rezidivierender Adenoiditis oder Rhinosinusitis gefunden.

Die Rhinoskopie bei Patienten mit AR zeigt eine ungleichmäßige Färbung der Turbinaten - von blassrosa, fleckig bis zyanotisch und blass (matt). Das rhinoskopische Bild von SAR und CAR hat seine eigenen Eigenschaften und ist mit der Dauer der Exposition gegenüber dem Allergen verbunden. In der Anfangsphase der SAR (Pollinose) kann die Nasenschleimhaut hyperämisch sein und einen flüssigen serösen Ausfluss aufweisen. Diese Manifestationen müssen von einer akuten infektiösen Rhinitis unterschieden werden. Innerhalb weniger Tage ändert sich das rhinoskopische Bild bei SAR schnell. Die Schleimhaut der Nasenhöhle färbt sich blassrosa oder bläulich, wird ödematös, wässrig, glänzend und hat einen transparenten Schleimausfluss. Bei Rhinorrhoe überwiegt ein ausgeprägtes Ödem in der Nase (Blockade). Die hintere Rhinoskopie zeigt häufig eine rollenartige Verdickung der Schleimhaut der hinteren Abschnitte des Vomer, ein Ödem der hinteren Enden der unteren Turbinaten. Die Nasenschleimhaut bei kleinen Kindern mit CAR ist blassrosa gefärbt. Bei älteren Kindern wird es zyanotisch oder bekommt einen weißlichen Fleck, ein Zeichen von "vasomotorischem Spiel" erscheint ("Voyachek-Flecken", besonders charakteristisch für Kinder in der Pubertät).

Zur Identifizierung des Sensibilisierungsspektrums bei AR werden allergiediagnostische Methoden angewendet: in vivo (Hautskarifizierungstests oder Prik-Tests mit nicht infektiösen Allergenen), in vitro (Bestimmung des spezifischen IgE gegen Allergene im Blutserum). In einigen Fällen werden provokative Tests durchgeführt, um die klinische Bedeutung der festgestellten Sensibilisierung zu bestätigen, oder wenn die klinisch-anamnestischen und Labordaten nicht übereinstimmen, sie sind jedoch kein Standardverfahren. Rrik-Tests werden empfohlen, um sofortige Allergien zu diagnostizieren. Hauttests werden während des Zeitraums der klinischen Remission von AR durchgeführt, vorbehaltlich der Streichung einer Reihe von pharmakologischen Arzneimitteln, die die Untersuchungsergebnisse beeinflussen können.

Die Bestimmung des spezifischen IgE im Blutserum ist erforderlich, um kausale Allergene zu identifizieren. Ein Mangel an Sensibilisierung kann für den Ausschluss von AR von großer klinischer Bedeutung sein. Diese Methode wird durchgeführt, wenn Kontraindikationen für die Einstellung von Hauttests vorliegen. Es ist nicht möglich, pharmakologische Arzneimittel abzubrechen, die die Ergebnisse von Hauttests beeinflussen, sowie bei gleichzeitigen häufigen Hauterkrankungen (atopische Dermatitis, rezidivierende Urtikaria), wenn bei einem Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen eine Untersuchung erforderlich ist. Die Ergebnisse der In-vitro-Allergieuntersuchung sollten mit der Krankengeschichte und den klinischen Manifestationen verglichen werden. Das Fehlen von spezifischem IgE gegen Allergene schließt das Vorhandensein einer Sensibilisierung nicht aus, und der Nachweis von IgE allein bestätigt nicht die allergische Natur der Symptome. Daher sollten die Testergebnisse in Verbindung mit der Anamnese berücksichtigt werden.

In der täglichen Praxis wird die Diagnose normalerweise anhand der Anamnese, der Ergebnisse der anterioren Rhinoskopie und der Bestimmung des allergenspezifischen IgE gegen verschiedene Allergene gestellt. In Fällen, in denen die Diagnose einer AR zweifelhaft ist, kann ein endonasaler Challenge-Test mit einem vermuteten Allergen durchgeführt werden. Es wird in einem Behandlungsraum durchgeführt, meistens mit Pflanzenpollen- oder Hausstaubmilbenallergenen, seltener mit Haustierallergenen.

Die endoskopische Untersuchung wird zur Differentialdiagnose von AR mit Fehlbildungen der intranasalen Strukturen (insbesondere mit Choanalatresie), Fremdkörpern, angeborener Rhinoenzephalozele, verschiedenen Arten der Krümmung des Nasenseptums (Stacheln, Grate usw.), Adenoidvegetationen, Adenoiditis, Choanalpolypen durchgeführt, angeborene Nasopharynxzysten, juveniles Angiofibrom, bösartige Tumoren der Nase und des Nasopharynx (Lymphosarkom).

Bei Kindern wird bei Verdacht auf Sinusitis, Sinuszysten, eine Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen durchgeführt, wenn Polypen in der Nasenhöhle gefunden werden. Zu den Röntgenzeichen einer allergischen Rhinosinusitis gehören: Verdickung der Nasennebenhöhlenschleimhaut, völlige Verdunkelung oder Kissenschatten, ringförmiges Ödem der parietalen Schleimhaut, Symmetrie der Läsion.

Unter der Maske von ARVI kann unter Berücksichtigung der Phänomene der Bronchialobstruktion Asthma bronchiale verborgen sein, deren Auslöser Viren (Rhinoviren) sein können. Dies ist ein virusinduzierter Asthma-Phänotyp der Bronchien, der am häufigsten bei Kindern im Vorschulalter beobachtet wird [4]. Für das Staging von virusinduziertem Asthma bronchiale müssen die folgenden klinischen Kriterien berücksichtigt werden (Tabelle 4)..

Die Therapie allergischer Erkrankungen der Atemwege (allergische Rhinitis, Asthma bronchiale) umfasst zunächst die symptomatische und pathogenetische Therapie, gegebenenfalls die Wirkung auf den ätiologischen Faktor. Zur Prävention von ARVI bei Patienten mit allergischen Erkrankungen sind eine Reihe von Maßnahmen erforderlich [5]:

• Trennung von der ARVI-Quelle;
• Wellness-Aktivitäten;
• Härten, Sport treiben;
• Immunoprophylaxe.

Literatur

1. Kolobukhina L. V. Virusinfektionen der Atemwege. Atemmedizin: Handbuch / Ed. A. G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1.600 s.
2. Zaitsev A. A., Klochkov O. I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akute respiratorische Virusinfektionen: Ätiologie, Diagnose, Behandlung und Prävention. M., 2008.37 s.
3. RADAR. Allergische Rhinitis bei Kindern: Empfehlungen und ein Algorithmus für allergische Rhinitis bei Kindern / Ed. V.A. Revyakina, N.A. Daikhes, N.A. Geppe. M.: Original-Layout, 2015.80 s.
4. Kosyakova N. I. Virus-induziertes Asthma bronchiale und die Rolle der Herpesinfektion bei der Entwicklung einer Bronchialobstruktion bei Kindern // Poliklinik. Sonderausgabe. 2016, No. 4, p. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globale Atlas-Rhinitis und chronische Rhinosinusitis. 2015.422 p.

V. A. Revyakina, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

FGBUN "Bundesforschungszentrum für Ernährung und Biotechnologie", Moskau

Schlüsselwörter: Kinder, akute Virusinfektionen der Atemwege, allergische Erkrankungen der oberen Atemwege, Diagnostik.

Schlüsselwörter: Kinder, akute Virusinfektionen der Atemwege, allergische Erkrankungen der oberen Atemwege, Diagnostik.

Was ist Heuschnupfen - Manifestationen einer Atemwegsallergie

Allergien der Atemwege sind für den Körper sehr gefährlich. Der Patient leidet unter ständigem Husten, schwerer laufender Nase, Atemnot, Ohrenschmerzen, Halsschmerzen - viele kennen diese Symptome.

Aber sind die Ursachen dieser Krankheiten bei Erwachsenen und Kindern gleich? Die meisten Allergien äußern sich in Entzündungen der oberen Atemwege, des Ohrs sowie in Husten, Verstopfung der Nase, Niesen und Sinusitis.

Symptome und Behandlung von Atemwegsallergien

Allergiesymptome sind ein Gefühl von Trockenheit, ein Kloß im Hals, Schmerzen. Eine Allergie der oberen Atemwege ist eindeutig mit einer saisonalen allergischen Rhinitis verbunden. Die oberen Atemwege umfassen jedoch neben der Nase auch den Hals sowie Schleimhäute und Lymphgewebe..

Allergien verursachen eine Überreaktion des Immunsystems.

Typische Allergiesymptome der oberen Atemwege:

• erhöhte Neigung zu viralen und bakteriellen Infektionen;
• Schmerzen und Gefühl der Verstopfung im Hals;
• Rötung und Lockerung der Hals- und Mandelschleimhaut.

Wiederkehrende allergische Entzündungen sind im Allgemeinen asymptomatisch. Während Angina eine Antibiotikabehandlung erfordert.

Sie sollten wissen, dass klassische Mandelentzündung bei Kindern selten ist, häufiger treten Allergien auf. Es kommt vor, dass im Laufe des Jahres alle zwei bis drei Wochen eine allergische Reaktion auftritt. Nur eine detaillierte Diagnose und Beseitigung eines Allergens aus der Umwelt, einschließlich schädlicher Lebensmittel aus der Ernährung oder Desensibilisierung, beendet das Wiederauftreten von Halsschmerzen und Mandeln.

Die Behandlung von Allergien der oberen Atemwege umfasst auch das Gurgeln und Befeuchten des Rachens..

Bakterielle und virale Allergien

Bakterieninfektionen sind normalerweise das Ergebnis eines geschwächten Immunsystems. Auch Allergien, insbesondere wenn sie unbehandelt oder unsachgemäß behandelt werden, können zu häufigeren Infektionen führen. Lang vernachlässigte allergische Reaktionen: Entzündung der Nasenschleimhaut oder Bronchitis - Beeinträchtigung der Funktion des Immunsystems.

Virusinfektionen erfordern keine Antibiotikabehandlung. Die Krankheit beginnt mit einer plötzlichen allgemeinen Schwächung, Schmerzen in Muskeln, Kopf, Hals. Der Nasenausfluss ist serös und nicht eitrig. Häufige Virusinfektionen sind manchmal auf Allergien der Atemwege zurückzuführen.

Häufige respiratorische Symptome und können auch ein Zeichen für eine Infektion mit Würmern sein. Besonders wenn der Patient die Hygieneregeln nicht befolgt.

Atemwegsallergie - Ursachen, Symptome, Behandlung

Allergien der Atemwege verschlimmern sich häufiger bei Menschen, die in großen Industriestädten, Megastädten, leben. Die ersten Symptome treten bereits in der Kindheit auf, können sich aber auch bei Erwachsenen verschlimmern, insbesondere nach einer früheren Atemwegserkrankung. Da Atemwegsallergien ähnliche Symptome wie Bronchitis und Rhinitis aufweisen, rechtzeitige Diagnose, Behandlung.

Ursachen von Allergien

Mikroskopische Allergene in der Luft werden als Aeroallergene bezeichnet. Sie dringen in die Schleimhaut der Atemwege ein und verursachen eine akute Reaktion des Immunsystems (es entstehen Antigene). Mögliche Erreger einer allergischen Reaktion:

• Schimmelsporen;
• Haushalts-Chemikalien;
• Pilzsporen;
• saisonale Blüte von Pflanzen;
• Bettmilben;
• Kosmetika (Deodorants, Eau de Parfum);
• Baustoffe;
• Aromastoffe;
• Tierfell.

Atemwegsallergien sind eine häufige Krankheit, von der etwa 40% der Weltbevölkerung jeden Alters betroffen sind. Unter den möglichen allergischen Erkrankungen unterscheiden Ärzte:

• Alveolitis;
• Rhinitis;
• Laryngitis;
• Bronchialasthma;
• Pharyngitis;
• Tracheitis;
• Bronchitis.

Atemwegsallergiesymptome entwickeln sich unter dem Einfluss solcher provozierenden Faktoren:

• Erkrankungen des Verdauungstraktes (Dysbiose);
• Stromversorgungsfehler;
• Autoimmunerkrankungen;
• Helminthiasis;
• geschwächte Immunität;
• übertragener Stress;
• langfristige Einnahme von Medikamenten;
• Umweltfaktor;
• kalte Luft;
• schlechte Vererbung.

Ärzte schließen den Produktionsfaktor nicht aus, wenn sich im Arbeitsumfeld allmählich eine allergische Reaktion entwickelt, die zu einer sogenannten "Berufskrankheit" wird..

Anzeichen und Symptome

Eine Atemwegsallergie entwickelt sich einige Minuten bis mehrere Stunden (Tage) nach Wechselwirkung mit dem Allergen. Zunächst achtet der Patient auf Trockenheit der Schleimhaut im Mund, Brennen und Jucken in der Nase, Halsschmerzen. Wenn Sie die ersten Symptome ignorieren, wird das klinische Bild unter dem Einfluss des Allergens nur verschlimmert. Es gibt Beschwerden über:

• häufiges Niesen;
• verstopfte Nase;
• Schleimausfluss aus den Nasengängen;
• Rötung der Augen;
• Bindehautentzündung;
• Zerreißen;
• Engegefühl in der Brust;
• Schwellung des Kehlkopfes, Augenlider;
• Reizung der Schleimhaut im Mund;
• Ansammlung von Schleim in den Augenwinkeln.

Die Symptome einer Atemwegsallergie breiten sich auf andere Organe und Systeme aus und beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich. Das:

• Hautausschlag, Urtikaria;
• Migräneattacken;
• Nervosität, Reizbarkeit;
• Schlafstörung, Schlaflosigkeit;
• verminderte Aufmerksamkeitskonzentration;
• Schwäche, Leistungsabfall.

Wenn die Behandlung von Atemwegsallergien nicht rechtzeitig begonnen wird, entwickeln sich Symptome von Asthma bronchiale, die vorübergehend gestoppt, aber nicht vollständig beseitigt werden können. Darunter:

• Gefühl eines Fremdkörpers in der Brust;
• Kurzatmigkeit ohne Bewegung;
• Keuchen, Keuchen;
• unproduktiver Husten;
• gestörte, mühsame Atmung.

Es ist möglich, Atemwegsallergien bei Kindern und Erwachsenen anhand von 2-3 Symptomen aus der angegebenen Liste zu beurteilen. Mit der Selbstbehandlung beginnt der pathologische Prozess. Es ist daher besser, Beschwerden bei einem Allergologen, Immunologen, HNO-Arzt zu äußern oder zumindest einen Termin bei einem örtlichen Therapeuten zu vereinbaren.

Diagnosemethoden

Es ist wichtig, allergische Erkrankungen der Atemwege korrekt und rechtzeitig zu unterscheiden. Die Ähnlichkeit der Symptome erschwert die endgültige Diagnose und verschiebt die Behandlung. Eine umfassende Behandlung beginnt mit der Erfassung von Anamnese-Daten. Neben der Untersuchung der Beschwerden des Patienten hört der Arzt mit einem Stethoskop auf die Lunge. Bei Asthma bronchiale wird eine charakteristische Pfeife festgestellt, die bei einer Allergie der oberen Atemwege fehlt. Zur Auswahl eines Behandlungsschemas werden andere diagnostische Methoden verwendet:

• Peak Flowmetry. Die inspiratorische Produktivität wird bestimmt.
• Spirometrie. Der Grad der Bronchialobstruktion wird aufgedeckt.

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen umfassen:

• Allgemeine Blut- und Urintests. Der latente Entzündungsprozess, sein Stadium wird bestimmt.
• Radiographie. Der Grad der Schädigung des Lungengewebes bei Asthma bronchiale, obstruktiven Prozessen wird ermittelt.
• Biochemische Analyse. Die Konzentration von Eosinophilen im Blut wird infolge einer allergischen Reaktion bestimmt.
• Eine Blutuntersuchung zum Nachweis von Immunglobulinen der Klasse E. Eine allergische Reaktion wird bestätigt.
• Sputum-Analyse. Das Vorhandensein von Bakterienflora, einem infektiösen Prozess im Biomaterial, ist ausgeschlossen.
• Bronchoskopie. Die Struktur der Lunge und der Bronchien wird beurteilt, diese Organe werden auf dem Monitorbildschirm sichtbar gemacht.
• EKG (aus medizinischen Gründen).

Zur Bestimmung des Hauptallergens werden folgende Labortests durchgeführt:

• Hauttests (Pricktests, Skarifizierungstests). Dies ist erzwungener Kontakt mit einem potenziellen Allergen, um die individuelle Reaktion der Haut zu beobachten..
• Provokative Tests. In diesem Fall wird das potenzielle Allergen nicht auf die Haut, sondern auf die Schleimhaut aufgetragen, um diese weiter zu überwachen (Ödeme, Hyperämie, Juckreiz sind möglich)..

Um die Frage zu lösen, wie eine Atemwegsallergie von einer Nahrungsmittelallergie unterschieden werden kann, muss sie überhaupt nicht getestet werden. Beseitigen Sie potenzielle Allergene aus der täglichen Ernährung und beobachten Sie die Reaktion des Körpers. Wenn die therapeutische Ernährung den Zustand des Patienten nicht verbessert, liegt die Ursache in der Allergie der oberen Atemwege..

Effektive Behandlungen

Erst nach vollständiger Untersuchung wird eine Atemwegsallergie bei Kindern festgestellt. Symptome und Behandlung sind eng miteinander verbunden. Die komplexe Therapie beginnt mit der Beendigung des Kontakts mit dem Allergen und umfasst die Einnahme von Medikamenten zur Linderung unangenehmer Symptome. Allgemeine Empfehlungen eines Spezialisten:

• eine therapeutische Diät ohne Nahrungsmittelallergene im Tagesmenü;
• Atemübungen für Allergien zur Verbesserung des Sauerstoffzugangs zur Lunge;
• Vitamintherapie zur Stärkung der lokalen Immunität;
• spezifische Immuntherapie (Plasmaphorese, Desensibilisierung usw.).

Medikament

Medikamente sind wirksam, wenn der Kontakt mit dem Allergen gestoppt wird. Die Aufgabe der medikamentösen Therapie besteht darin, unangenehme Symptome zu stoppen, die Genesung zu beschleunigen und den Verlauf chronischer Allergien zu beseitigen. Zuverlässige Medikamente und ihr Wirkprinzip im Körper:

• Antihistaminika. Sie lindern Kehlkopfödeme, beseitigen Kitzeln und Reizungen im Hals, stoppen den Hustenreflex und allergische Rhinitis. Wählen Sie Medikamente der dritten Generation, die weniger Nebenwirkungen und Kontraindikationen haben, aber eine längere therapeutische Wirkung haben. Das ist Tsetrin, Zodak, Telfast.
• Kortikosteroide. Dies sind starke hormonelle Medikamente, die bei komplizierten Formen von Allergien helfen. Sie haben verschiedene Formen der Freisetzung, sie handeln lange Zeit schnell. Dexamethason, Prednisolon, Flosteron, Betamethason, Azmakort, Pulmicort werden für Kurzzeitkurse verschrieben.
• Vasokonstriktor Medikamente. Sie sind wirksam bei allergischer Rhinitis, lindern verstopfte Nase und entladen sich aus den Nasengängen. Dies sind nasale Kortikosteroide Beconase, Nasobek, Aldecin. Spray Nazaval bildet einen Schutzfilm und schützt die Schleimhaut zusätzlich vor den negativen Auswirkungen von Allergenen.
• Multivitaminkomplexe. Stärkt die Immunität während des gesamten Kurses. Zu den wirksamen Medikamenten gehören Duovit, Alphabet usw..

Atemübungen

Atemübungen bei Allergien tragen dazu bei, die Sauerstoffmenge beim Einatmen zu erhöhen, indem sie weiter in den Blutkreislauf eindringen und sich auf die Atmungsorgane ausbreiten. Dies ist eine gute Vorbeugung gegen Asthma bronchiale, eine zuverlässige Methode, um das Wiederauftreten einer chronischen Krankheit zu stoppen. Durch einfache Bewegungen mit Nase und Mund können Sie auch das Immunsystem stärken und die Ausdauer des Körpers erhöhen:

• Atmen Sie tief ein, während Sie auf Ihrem Bett liegen. Beugen Sie beim Ausatmen die Knie und ziehen Sie sie an Ihre Brust..
• Halten Sie im Stehen Ihre Hände am Gürtel. Blasen Sie auf und blasen Sie Ihren Bauch auf. Atme durch die Nase ein, atme durch den Mund aus.
• Schließen Sie ein Nasenloch, atmen Sie tief ein und aus. Führen Sie ähnliche Manipulationen mit dem zweiten Nasenloch durch..
• Atme ein paar Mal kurz durch die Nase. Dann - mit geschlossenen Kiefern durch den Mund ausatmen.
• Atmen Sie mit der Nase tief ein und dann mit dem Mund aus. Dann räuspern Sie sich.

Hausmittel

Trinken Sie im Anfangsstadium einer allergischen Reaktion Kamille, Linden- oder Minzbrühe und bereiten Sie Wasserinfusionen von Eukalyptus, Oregano und Ringelblume vor. 1 Esslöffel Rohstoffe mit 1 Tasse kochendem Wasser gießen, stehen lassen und abseihen. Bei oraler Einnahme anstelle von Tee (Sie können 1 Teelöffel Honig in eine Tasse geben) tritt nach der ersten Einnahme eine positive Dynamik auf. Dies ist eher ein prophylaktisches Mittel, verwenden Sie andere Volksrezepte zur Behandlung:

• Kartoffeln in der Schale kochen, leicht abkühlen lassen, halbieren. Auf die Nasenflügel auftragen und erst entfernen, wenn die Kompresse vollständig abgekühlt ist. Die Atmung verbessert sich nach dem ersten Eingriff.
• Den Knoblauchsaft auspressen. In gleichen Anteilen mit Olivenöl kombinieren. 2 mal am Tag die Nase vergraben, 2-3 Tropfen in jedes Nasenloch. Der Behandlungsverlauf beträgt 5-7 Tage. Um ein Verbrennen der Nasenschleimhaut zu vermeiden, erhöhen Sie die Portion Olivenöl.
• Mahlen Sie 250 g Aloe-Blätter, gießen Sie 500 ml Cahors-Wein ein und fügen Sie 350 g Honig hinzu. Rühren, in ein Glas gießen, 9 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen. Nehmen Sie nach der Belastung dreimal täglich 1 Teelöffel auf leeren Magen ein..
• Mischen Sie die getrockneten Blätter von Sonnentau, Veilchen, Holunder und Kochbananen zu gleichen Anteilen. 4 Esslöffel der fertigen Sammlung, 200 ml kochendes Wasser gießen, 3-5 Minuten über dem Feuer köcheln lassen. Nach dem Bestehen belasten. Teilen Sie die Dosis in 3 Teile, trinken Sie tagsüber auf leeren Magen in 3 Dosen.
• 400 g Ingwer abspülen und trocknen, mahlen. Gießen Sie 500 ml Alkohol ein und lassen Sie ihn 2-3 Wochen an einem dunklen Ort. Gelegentlich umrühren. Wenn der Ingwer gelb wird, den Alkohol abseihen. Nehmen Sie 2 mal täglich 1 Teelöffel morgens und abends oral ein.

Verwenden Sie im Anfangsstadium der Krankheit nur Volksheilmittel. Ergänzen Sie in fortgeschrittenen Fällen alternative Gesundheitsrezepte mit Medikamenten. Eine Voraussetzung - schließen Sie bei der Auswahl eines Volksheilmittels die Unverträglichkeit des Körpers gegenüber bestimmten Pflanzenbestandteilen aus.

Prävention und Beratung

Um das Risiko einer allergischen Atemreaktion zu verringern, schließen Sie den Kontakt mit möglichen Allergenen aus und halten Sie sich regelmäßig an diese vorbeugenden Empfehlungen:

• Führen Sie eine Nassreinigung im Haus durch und lüften Sie den Raum.
• Schützen Sie Ihre Augen vor Sonneneinstrahlung und tragen Sie eine Sonnenbrille.
• schlechte Gewohnheiten aufgeben, Orte meiden, an denen sich Raucher versammeln;
• Verwenden Sie keine aromatischen Produkte, die Ihre Augen wässrig machen. Sie möchten niesen.
• Kontrollieren Sie die Luftfeuchtigkeit im Raum und beseitigen Sie Feuchtigkeit.
• halte dich an eine gesunde Ernährung;
• vollständig ausruhen, an der frischen Luft spazieren gehen, Sport treiben;
• Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene.
• unbefugte Einnahme von Medikamenten ausschließen.

Wenn eine Person allergisch ist, helfen vorbeugende Maßnahmen, einen akuten Anfall schnell zu stoppen und die Remission zu verlängern. Fachempfehlungen:

• Halten Sie keine Haustiere, Vögel;
• während der Blütezeit seltener gehen;
• Nehmen Sie bei Insektenstichen dringend ein Antihistaminikum.
• "Staubsammler" (Teppiche, schwere Vorhänge, schwere Tagesdecken) loswerden;
• schlechte Gewohnheiten für immer aufgeben;
• Führen Sie bei einer medikamentösen Therapie einen Test auf Unverträglichkeit der Komponenten durch.
• Lüften Sie den Raum bei ruhigem Wetter.

Wenn sich eine Allergie der Atemwege entwickelt, hängen die Symptome und die Behandlung von der Zone und dem Stadium der Schädigung der Atemwege, der Ätiologie des pathologischen Prozesses und dem Zustand der Immunität ab. Es ist besser, sich nicht selbst zu behandeln, sonst kann die Krankheit chronisch werden - unheilbar.

Berufskrankheiten der oberen Atemwege

Bei normaler Atmungsfunktion der Nase wirken viele atmosphärische Berufsrisiken (Staub, Dämpfe und Gase aggressiver Chemikalien, verschiedene biologische Allergene) auf die Schleimhaut, selbst wenn sie in einem Beatmungsgerät arbeiten. Zusätzlich zur direkten lokalen Wirkung (Beryllium, Strontium, Magnesium, Chlor usw.) wirken diese Substanzen resorptiv toxisch auf entfernte Organe und den gesamten Körper..

Unter Produktionsbedingungen, unter denen Schadstoffe die größte industrielle Gefahr darstellen (Bergbau und Kohle, Mehlmahlen, Papierherstellung, Tabak, chemisch und chemisch-pharmazeutisch usw.), leiden die meisten Arbeitnehmer an Nasenerkrankungen. Die Schutzmechanismen der Schleimhaut werden beim Kontakt mit diesen Substanzen schnell aufgebraucht, wodurch sie in die unteren Atemwege eindringen. Eine Schädigung der Organe der Nasenhöhle ist daher nur das Anfangsstadium eines systemischen dystrophischen Prozesses, der alle oberen Atemwege betrifft. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Nervenenden des sensorischen und trophischen Typs in der Nasenschleimhaut verursacht einerseits eine Reihe von pathologischen Reflexen, die vasomotorische und trophische Reaktionen stören, und andererseits die Atrophie der lokalen Regulationssysteme selbst. Der daraus resultierende Teufelskreis verstärkt den pathologischen Prozess und verursacht häufig das Stadium eines irreversiblen pathologischen Zustands.

Einfluss von Staub

Wenn sie Staubpartikeln ausgesetzt werden, können je nach Aggregatzustand, zuerst an der Nasenschleimhaut und dann an den darunter liegenden Atemwegen, kleine mechanische Schäden in Form von Exkoriation oder Druckstellen auftreten, die Juckreiz, Schmerzen und Fremdkörpergefühl verursachen. Die traumatischste Wirkung haben Metall-, Silizium- und Kohlenstaubpartikel, die sich in großen Mengen in der Nasenhöhle ansammeln können. Zementstaub verursacht großen Schaden und trägt zum Auftreten von atrophischer Rhinitis, Pharyngitis und Laryngitis bei. Perforation des Nasenseptums, häufige Nasenbluten, Metaplasie des Epithels unter Bildung von Polypen und Rhinolitis können in der Nase auftreten.

Kreide- und Gipsstaubpartikel verstopfen aufgrund ihrer feinen Dispersion die Drüsengänge, was zu ihrer Atrophie führt, die Trockenheit der Schleimhaut erhöht und vulgäre Entzündungsprozesse der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen verursacht. Staub hat ähnliche Eigenschaften in der Mehl-, Textil- und Holzindustrie..

Stäube chemischer Verbindungen von Kupfer, Blei, Zink, Beryllium, Mangan, Quecksilber und insbesondere Staub von Schwermetalloxiden können resorptiv und lokal toxigen wirken..

Einfluss aggressiver Dämpfe und Gase

Der Einfluss dieser beruflichen Gefahren wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: chemische Eigenschaften (Fähigkeit, mit flüssigen Medien der Schleimhaut und Lipoiden ihrer Zellen zu reagieren, Löslichkeit und Affinität für Gewebesubstanzen); Konzentration in der eingeatmeten Luft, Exposition bestimmt durch die Betriebsdauer. Ätzende Substanzen wirken neben toxischen auch kauterisierend. Dieser Effekt ist besonders ausgeprägt bei Dämpfen von Säuren und Laugen, die bei längerem Kontakt bereits in geringen Konzentrationen zu einer primären Atrophie aller Elemente der Schleimhaut und einer frühen Hyposmie führen, was das früheste Anzeichen einer beruflichen Schädigung der Nasenhöhle ist..

Bei signifikanten Konzentrationen von Dämpfen und Aerosolen von ätzenden Substanzen können langfristige nicht heilende Bereiche der Nekrose auf der Nasenschleimhaut auftreten. Wenn sie heilen, bleiben weißliche Narben auf der unteren Nasenmuschel und dem Nasenseptum vor dem Hintergrund einer roten atrophischen Schleimhaut.

Das beschriebene Krankheitsbild wird bei Gas- und Elektroschweißern beobachtet, die während der Arbeit mit den Metalloxiden im gasförmigen Zustand in Kontakt kommen, die Teil der Elektroden und geschweißten Metallprodukte sind. Eine schädliche Wirkung auf die Schleimhaut der Nase und der oberen Atemwege im Allgemeinen wird durch Rauch, Ruß und Ruß ausgeübt, deren Auftreten in den Branchen beobachtet wird, in denen Kohle und Heizöl verwendet werden.

Giftige Substanzen können selektiv oder polytrop sein. Beispielsweise wirken sich Chlor, Stickoxide, Berylliumverbindungen und eine Reihe von Metalloxiden selektiv auf die Atemwege aus. Viele dieser Substanzen haben auch eine polytrope Wirkung, bei der Läsionen im Nerven- und Knochensystem, im Lymphadenoidapparat und in parenchymalen Organen auftreten..

Der Schutz vor aggressiven atmosphärischen Gefahren besteht in der Verwendung individueller Mittel (verschiedene Arten von Atemschutzmasken). Ihr langfristiges Tragen hat jedoch seine Nachteile. Zuallererst ist es der Treibhauseffekt, der durch einen Anstieg der Luftfeuchtigkeit in der Nasenhöhle und den oberen Atemwegen im Allgemeinen und durch mangelnde Belüftung verursacht wird. Dieser Effekt verursacht nach Ya.A. Nakatis (1998) pathologische Veränderungen in den Hörschläuchen, eine Verletzung der Hämodynamik in den Strukturen der Nasenhöhle, trophische Funktionen, eine Erhöhung der Permeabilität der histohämatologischen Barrieren, eine Abnahme der lokalen Immunität und infolgedessen häufige entzündliche und allergische Erkrankungen der Nase, der Paranasal Nebenhöhlen und obere Atemwege im Allgemeinen. Dies wird durch professionelle Gefahren biologischer Natur erleichtert..

Einfluss organischer Substanzen auf VAR

In der industriellen Produktion können Arbeiter durch Einatmen organischen Stoffen ausgesetzt werden. Viele dieser Substanzen können allergische Reaktionen hervorrufen. Dazu gehören Derivate von Formaldehyd, Epichloridin, Furan, Diisocyanat, Nitrobenzol und Salze von Chrom, Nickel, Kobalt, Beryllium und Platin. Chemische Allergene sind Teil vieler komplexer organischer Verbindungen, unter denen synthetische Polymere, die Teil verschiedener Industrie- und Haushaltsprodukte (Harze, Klebstoffe, Lacke, Elastomere, Kunststoffe usw.) sind, die größte Fähigkeit haben, eine Antigen-Antikörper-Reaktion zu induzieren..

Der langfristige Einfluss selbst geringer Konzentrationen dieser Substanzen führt zu einer Sensibilisierung des Körpers für sie, was sich in einer allgemeinen Allergie und lokalen Veränderungen in Form von Proliferationsprozessen in der Schleimhaut der oberen Atemwege, insbesondere einer allergischen Rhinosinusopathie, äußert. Wenn bis zum Ende der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts. Bei Arbeitern verschiedener chemischer Industrien lag diese Form bei allen HNO-Erkrankungen zwischen 16 und 28%. Nach Angaben der WHO liegt sie in unserer Zeit bei über 42%..

Industrielle biologische Allergene (Antibiotika, Pilzproduzenten, Enzyme, Protein-Vitamin-Konzentrate usw.) nehmen unter Allergenen organischen Ursprungs einen besonderen Platz ein. Ihre nachteilige Wirkung beruht auf der Wechselwirkung des Körpers mit einem Fremdprotein natürlichen oder synthetischen Ursprungs. Bei der Pathogenese der Wirkung dieser Allergene auf die Schleimhaut der oberen Atemwege gibt es Autoimmunprozesse, die das Auftreten verschiedener Formen des pathologischen Zustands verursachen können. Dazu gehören: a) Verstöße gegen die hämatozelluläre Barriere, die die Freisetzung sogenannter autonomer Antigene fördern, die die Rolle eines Fremdproteins spielen; b) Störungen aufgrund der Affinität von Gewebekomponenten des Körpers zu Exoantikörpern, bei denen die Immunantwort gegen das eigene Gewebe gerichtet werden kann; c) Funktionsstörung des lymphoiden Gewebes mit dem Auftreten von Zellen, die das körpereigene Gewebe zerstören.

Bei Personen mit einer Veranlagung zu allergischen Reaktionen können ihre Manifestationen während des ersten Kontakts mit einem industriellen Allergen (Schleimhautödem, vasoparetische Reaktion der Schwellkörperkorpora, starke Rhinorrhoe und die entsprechenden parasensorischen Reaktionen) einige Minuten oder Stunden nach Exposition gegenüber dem Allergen auftreten.

Das Krankheitsbild von Berufskrankheiten der oberen Atemwege

Das klinische Bild einer chronischen berufsbedingten katarrhalischen, subatrophischen, atrophischen, hypertrophen Rhinopharyngolaryngitis ist durch Veränderungen der Schleimhaut der oberen Atemwege gekennzeichnet, die sich auf alle oberen Atemwege erstrecken (Gesamtlokalisation) und katarrhalischen, subatrophischen, atrophischen und seltener hypertrophen Charakter haben können. Dies hängt weitgehend von der Dauer des Kontakts mit toxischen Substanzen ab: Bei einer relativ kurzen Berufserfahrung überwiegen katarrhalische Veränderungen, bei mehr Berufserfahrung zeigen sich subatrophische und atrophische Veränderungen. Die Dauer der Arbeit unter Bedingungen der Exposition gegenüber reizenden Substanzen bestimmt auch die Prävalenz der Läsion: Zuerst gibt es eine vorherrschende Läsion der Nasenschleimhaut, dann breiten sich die Veränderungen weiter aus, wobei Pharynx und Larynx erfasst werden, chronische Pharyngitis und Laryngitis auftreten, sowie kombinierte Formen - Rhinopharyngolaryngitis.

Subjektive Störungen äußern sich in diesen Fällen in Beschwerden über trockene Nase, Halsschmerzen und Husten. Bei der Untersuchung zeigt sich Trockenheit und Hyperämie der Schleimhaut, die mit einem spärlichen Schleimausfluss bedeckt ist und zu Krusten austrocknet. Die Schleimhaut wird leicht verletzt, was zu vermehrten Blutungen führt. Es können geringfügige Blutungen auftreten, insbesondere Nasenblutungen, und die resultierenden Krusten erhalten einen schleimig-blutigen Charakter.

Das Krankheitsbild einer Allergie der oberen Atemwege, einer allergischen Rhinitis, einer allergischen Rhinosinusitis und einer allergischen Rhinopharyngitis entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund degenerativer Veränderungen der Schleimhaut der Nasenhöhle und des Rachens. Dies bestimmt die Originalität der Manifestation des allergischen Prozesses in den oberen Atemwegen, wodurch diese nosologischen Formen in der Klinik für Arbeitspathologie als "Allergie der oberen Atemwege" bezeichnet werden. Bei berufsbedingten allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege wird eine bestimmte Abfolge der Entwicklung des allergischen Prozesses in mehreren Stadien der Erkrankung beobachtet: vasomotorische Störungen, allergische Veränderungen der Schleimhaut der oberen Atemwege, Predastma. Wenn der Kontakt mit industriellen Allergenen unterbrochen wird, insbesondere in den Anfangsphasen der Entwicklung einer berufsallergischen Pathologie, kann die umgekehrte Entwicklung der Krankheit beobachtet werden, und umgekehrt schreitet der pathologische Prozess fort, wenn die Exposition gegenüber industriellen Allergenen fortgesetzt wird. In Anbetracht dessen kann jedes Stadium als eigenständige Krankheit angesehen werden..

Bei vasomotorischen Störungen wirkt das Sensibilisierungsmittel in Kombination mit reizenden Faktoren, die primäre Gefäßreaktionen in der Schleimhaut der oberen Atemwege verursachen. Daher ist die Verletzung des Gefäßtonus ein wesentlicher Bestandteil des allergischen Prozesses der chemischen Genese, seinem Anfangsstadium. Die Hauptzeichen im Krankheitsbild solcher Patienten sind Gefäßerkrankungen in der Schleimhaut der Nasenhöhle, des Pharynx und des Larynx (Rhinorrhoe, Niesen, Tränenfluss). Diese Veränderungen verschwinden in der Regel, wenn die Wirkung des Allergens aufhört, jedoch bleibt die Schleimhaut der unteren Turbinaten, der Uvula und der hinteren Rachenwand pastös, es gibt Voyachek-Flecken, die auf eine Gefäßdystonie hinweisen. Das klinische Bild ähnelt der neurovegetativen Rhinitis. Bei vasomotorischen Störungen, die mit der Wirkung eines industriellen Allergens verbunden sind, kommt es jedoch zu einer Hypereosinophilie im peripheren Blut, einem Anstieg des Neuraminsäurespiegels, Rhinocytogrammen mit Eosinophilen, Makrophagen mit einer metachromatischen Substanz im Zytoplasma und einem hypersekretierenden Flimmerepithel.

Das nächste, ausgeprägtere Stadium sind allergische Erkrankungen der oberen Atemwege. Bei längerem Kontakt mit industriellen Allergenen entwickeln sich allergische Veränderungen in der Schleimhaut der oberen Atemwege, die sich klinisch von ähnlichen Erkrankungen der allgemeinen Genese unterscheiden. Die Art der Beschwerden und das klinische Bild hängen vom Grad der dystrophischen Veränderungen ab, vor deren Hintergrund sich allergische Erkrankungen entwickeln.

Klinisch ausgeprägte Formen der URT-Allergie sind allergische Manifestationen vor dem Hintergrund hyperplastischer, subatrophischer und polyposistischer Veränderungen der Schleimhaut. Das Stadium des ausgeprägtesten allergischen Prozesses in den oberen Atemwegen ist Präasthma. Es kann von degenerativen oder polypösen Veränderungen der Schleimhaut begleitet sein. Solche Patienten klagen über einen trockenen paroxysmalen Husten, ein Gefühl von Schwere oder Unbehagen in der Brust sowie über eine anhaltende oder nach provokativen Tests auftretende Änderung der Atemparameter, was auf eine Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien hinweist.

Diagnostik von Berufskrankheiten der oberen Atemwege

Die Diagnose des dystrophischen Zustands der Schleimhaut der oberen Atemwege verursacht keine Schwierigkeiten. Die Kriterien für die Einstufung der Krankheit als Fachkraft sind die Prävalenz des pathologischen Prozesses im gesamten Segment der oberen Atemwege (Nasenhöhle, Rachen und Kehlkopf) - ein Gesamtprozess, Berufserfahrung unter Bedingungen der Exposition gegenüber Industriestäuben mit einer Konzentration in der Luft von Industrieräumen von mehr als 10 MPC, mindestens 10 Jahre.

Die Diagnose einer URT-Allergie sollte auf der Untersuchung sowohl lokaler als auch allgemeiner Symptome beruhen. Zu diesem Zweck werden Methoden zur unspezifischen Diagnostik des Sensibilisierungszustands des Körpers und Methoden zur provokativen spezifischen Untersuchung mit dem untersuchten industriellen Allergen verwendet..

Methoden der unspezifischen Diagnostik zielen darauf ab, eine allgemeine Sensibilisierung des Körpers zu identifizieren (allergische Vorgeschichte, Untersuchung der Anzahl von Eosinophilen im peripheren Blut, der Konzentration von Neuraminsäure und des Histaminspiegels im Blut) sowie lokale Veränderungen in der Schleimhaut der oberen Atemwege zu identifizieren. Letztere umfassen die Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen, die Olfaktometrie, die Elektrothermometrie, eine einzelne rhinozytologische Untersuchung, die Untersuchung der Transportfunktion des Flimmerepithels und die Bestimmung der Konzentration von Wasserstoffionen im Nasenschleim.

Anamnese. Bei der Untersuchung einer professionellen Allergie-Vorgeschichte ist auf die Manifestation von Allergien in anderen Organen, das Vorliegen einer positiven Allergie-Vorgeschichte in der Familie und die Ergebnisse früherer allergologischer Tests zu achten. Um eine Diagnose einer Berufsallergie zu stellen, muss der Berufsweg (Berufserfahrung im Beruf), der Hinweis des Patienten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen der Manifestation von Allergiesymptomen mit dem Vorhandensein einer bestimmten Chemikalie in der Luft von Industrieräumen, der Exposition der Chemikalie, dem Vorhandensein von Symptomen einer allergischen Erkrankung anderer Organe und Systeme sowie der Manifestation von Symptomen berücksichtigt werden Beseitigung und Exposition.

Körperliche Untersuchung. Eine Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen ist erforderlich, um die Prävalenz und in einigen Fällen die Lokalisierung des allergischen Prozesses in den oberen Atemwegen zu bestimmen. Häufiger treten Veränderungen in den Kieferhöhlen und Zellen des Siebbeinlabyrinths auf. Eine parietale Verdunkelung einer der Kieferhöhlen wird beobachtet, manchmal ist es während der dynamischen Beobachtung möglich, die Migration des Prozesses zu beobachten - die Verdunkelung der einen oder anderen Nebenhöhlen. Allergische Sinusitis geht in 78% der Fälle mit allergischen Veränderungen in der Nasenhöhle einher.

Die Elektrothermometrie der Nasenhöhle ist eine zusätzliche objektive Methode zur Bestimmung des Funktionszustands der Schleimhaut. Die Temperatur der Schleimhaut der Nasenhöhle bei Personen mit klinischen Anzeichen einer allergischen URT liegt zwischen 31,2 und 34,4 ° C..

Eine zusätzliche Methode zur objektiven Diagnose allergischer Erkrankungen der oberen Atemwege der chemischen Ätiologie ist eine einzelne rhinozytologische Untersuchung nach der Methode der Nachdruckabstriche. Bei der Beurteilung des rhinozytologischen Bildes wird nur die Intensität der eosinophilen Reaktion beurteilt.

Die spezifische Diagnose allergischer Erkrankungen der oberen Atemwege zielt darauf ab, die Sensibilisierung des Körpers für ein bestimmtes Allergen zu identifizieren. Aus den Methoden der spezifischen Diagnostik werden Tropf- und Skarifizierungs-Hauttests mit Haushalts-, Pollen- und Bakterienallergenen verwendet; Tropf- und Anwendungstests der Haut mit chemischen Allergenen; endonasale provokative Tests mit chemischen Allergenen. Hauttropfen- und Skarifizierungstests mit Bakterienpollen und Haushaltsallergenen werden durchgeführt, um Anzeichen einer polyvalenten Sensibilisierung zu identifizieren.

Die Hauptmethode zur Identifizierung der ätiologischen Rolle eines professionellen Faktors bei der Entwicklung einer allergischen Erkrankung der oberen Atemwege ist ein endonasaler provokativer Test mit einem industriellen Allergen. In Reaktion auf die Einführung eines Allergens entwickeln sich spezifische Reaktionen des Körpers, die durch Bewertung der klinischen Symptome und Daten elektrothermometrischer und rhinozytologischer Methoden erkannt werden..

Der Test wird in einem Krankenhaus unter Verwendung der Applikationsmethode während der Remission des allergischen Prozesses durchgeführt. Der Symptomkomplex einer positiven Reaktion des Körpers auf Tests mit einem industriellen Allergen entwickelt sich im Bereich von 20 bis 60 Minuten nach Exposition gegenüber dem Allergen und äußert sich in einer Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung. Die obligatorische Verwendung von morphofunktionellen Indikatoren bei endonasalen Tests ermöglicht es, die lokale Reaktion eines auf eine bestimmte Substanz sensibilisierten Organismus nicht nur qualitativ, sondern auch quantitativ zu bewerten. Das zytologische Bild von Abdruckpräparaten nach endonasaler Exposition ist durch einen 2-4-fachen Anstieg der Anzahl der Testzellen des allergischen Prozesses (Eosinophile, sekretierendes Epithel, Makrophagen mit metachromatischer Substanz und Mastzellen im Zytoplasma) im Vergleich zu ihrem ursprünglichen Niveau gekennzeichnet. Gleichzeitig ändert sich auch der morphofunktionelle Zustand der Zellen - Anzeichen von Hypersekretion und funktioneller Aktivität treten auf.

Um die Prävalenz und Schwere des Prozesses sowie die Prognose der URT-Krankheit zu bestimmen, umfasst der Untersuchungskomplex die Bestimmung von Indikatoren für die Funktion der äußeren Atmung (Vitalkapazität und minutiöse Beatmung der Lunge, Bronchialwiderstand und einige andere). Diese Studien werden vor und nach dem intranasalen Test mit einem chemischen Allergen durchgeführt. Bei berufsallergischen Erkrankungen der oberen Atemwege nehmen diese Indikatoren in der Regel ab, was auf eine Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien hinweist. Solche Personen brauchen eine dynamische Beobachtung..

Beispiele für die Formulierung von Diagnosen und deren Begründung:

1. Professionelle chronische subatrophische Rhinopharyngolaryngitis. In Anbetracht der langen (mehr als 10 Jahre) Berufserfahrung mit Industriestaub, deren Konzentration den MPC um mehr als das Zehnfache überstieg, ausgeprägte degenerative Veränderungen des Schleimhautzustands der oberen Atemwege, sollte die Krankheit als professionell angesehen werden. Arbeiten unter irritierenden und staubigen Bedingungen werden nicht empfohlen. Beobachtung und Behandlung durch einen HNO-Arzt ".

2. Berufsallergie der oberen Atemwege. Unter Berücksichtigung des typischen Krankheitsbildes von Veränderungen der Schleimhaut der oberen Atemwege, Daten einer allergischen Untersuchung, industriellem Kontakt mit Substanzen mit sensibilisierender Wirkung und positiven Indikatoren eines endonasalen Tests mit einem industriellen Allergen sollte die Krankheit als professionell angesehen werden. Arbeiten unter Bedingungen der Exposition gegenüber sensibilisierenden Substanzen und potenziellen Allergenen sind kontraindiziert. ".

Behandlung von Berufskrankheiten URT

Bei der Behandlung von Berufskrankheiten der oberen Atemwege werden die gleichen Prinzipien angewendet wie in der allgemeinen Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - hyposensibilisierende Therapie, Arzneimittel mit lokaler entzündungshemmender und biostimulierender Wirkung.

Bei signifikant ausgeprägten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung sind chirurgische Behandlungen (Conchotomie, Polypotomie), Kryotherapie, Elektrokoagulation, Schleimhautlöschung mit einer 0,5-1% igen Lösung von Silbernitrat oder Trichloressigsäure angezeigt. Diese Methoden sollten jedoch mit Vorsicht durchgeführt werden, da endonasale Strukturen bei chronischen Berufskrankheiten durch eine geringe Resistenz gegen invasive Methoden gekennzeichnet sind. Nach solchen Eingriffen entwickeln sich häufig anhaltende atrophische Veränderungen in der Nasenhöhle..

Im Stadium eines ausgeprägten allergischen Prozesses, der sich in einem prähasthmatischen Zustand äußert, wird zusätzlich zu den aufgeführten Maßnahmen die Ernennung von Bronchodilatatoren und Expektorantien empfohlen. Allen Patienten mit einer allergischen Erkrankung der oberen Atemwege während der Remissionsperiode wird eine Sanatoriumsbehandlung gezeigt, sie bleiben in Apotheken.

Prüfung der Arbeitsfähigkeit

Die Fähigkeit, in den Anfangsstadien dystrophischer Prozesse der URT zu arbeiten, ist nicht wesentlich beeinträchtigt, da sie in diesen Fällen von der Prävalenz und Schwere der Erkrankung sowie von der Art der beruflichen Tätigkeit (ständiger oder kurzfristiger Kontakt mit einem Allergen während des Arbeitstages) und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen abhängt.

Die Prognose für eine Genesung bei anhaltendem Kontakt mit Berufsrisiken, die diese oder jene Form der URT-Krankheit verursacht haben, ist in den meisten Fällen ungünstig. Die rechtzeitige Beseitigung des Kontakts mit Chemikalien mit irritierender und sensibilisierender Wirkung ist für alle Formen und Stadien der beruflichen Allergie von VAR eindeutig. Da im Stadium vasomotorischer Störungen eine vollständige medizinische und arbeitsbedingte Rehabilitation möglich ist, muss bei der Schlussfolgerung über die Arbeitsfähigkeit die Möglichkeit einer Genesung und in jungen Jahren die Notwendigkeit einer Umschulung berücksichtigt werden.

In schweren Fällen sowie in Kombination mit einer URT-Allergie bei jeder Form von dystrophischem Zustand ist eine weitere Arbeit im Kontakt mit Substanzen mit reizender und sensibilisierender Wirkung kontraindiziert. Solche Patienten müssen alle notwendigen Rehabilitationsmaßnahmen durchführen: Übergabe an die Arbeit ohne Kontakt mit schädlichen Produktionsfaktoren, rationelle Beschäftigung, Umschulung und Maßnahmen zur medizinischen Rehabilitation, einschließlich Behandlung in Sanatorien.

Verhütung

Grundlage für die Prävention von Berufskrankheiten der oberen Atemwege sind hygienische und hygienische Maßnahmen zur Verbesserung des Arbeitsumfelds sowie die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung. Nicht weniger wichtig sind vorläufige und regelmäßige ärztliche Untersuchungen unter Beteiligung eines HNO-Arztes.

Medizinische Kontraindikationen für den Kontakt mit sensibilisierenden und reizenden Substanzen sind Anzeichen einer allergischen Entzündung der oberen Atemwege, das Vorhandensein ausgeprägter dystrophischer Veränderungen der Schleimhaut der oberen Atemwege atrophischer oder hypertropher Natur, die zu einer Verletzung ihrer Barrierefunktionen führen. Personen mit chronischen Infektionsherden in den oberen Atemwegen (chronische Mandelentzündung, chronische Rhinitis, Sinusitis) sowie mit ausgeprägter Krümmung des Nasenseptums, die die Nasenatmung beeinträchtigen, unterliegen einer vorläufigen Hygiene.

Basierend auf den Ergebnissen regelmäßiger medizinischer Untersuchungen wird empfohlen, die folgenden Registrierungsgruppen für Apotheken zu bilden, um gezielte therapeutische und prophylaktische Maßnahmen durchzuführen (Pankova V. B., 2009):

Die erste Gruppe sind gesunde Arbeitnehmer (Risikogruppe der Exposition gegenüber industriellen chemischen Allergenen). Dies sind Personen ohne allergische Beschwerden und ohne klinische Anzeichen von Veränderungen in der Nasenhöhle, im Rachen und im Kehlkopf. Sie haben jedoch Funktionsstörungen in der Nasenhöhle (hauptsächlich Veränderungen der Ausscheidungs-, bakteriziden und kalorischen Funktionen). Personen dieser Gruppe sollten eine vorbeugende Behandlung durchführen: Biostimulierende Mittel (Vitamine, Injektionen von Aloe oder FIBS), Befeuchtung und Reinigung der Inhalationsschleimhaut mit alkalischen Lösungen oder 1% iger Meersalzlösung (abhängig vom pH-Wert des Schleims in der Nasenhöhle).

Die zweite Gruppe besteht aus praktisch gesunden Arbeitnehmern (oder einer Gruppe, bei der das Risiko besteht, eine berufsbedingte allergische Erkrankung der oberen Atemwege zu entwickeln). Diese Gruppe sollte Personen umfassen, die zusammen mit Funktionsstörungen Anzeichen einer Sensibilisierung der Schleimhaut der oberen Atemwege zeigten (das Vorhandensein von Eosinophilie von ++ bis +++ im Rhinocytogramm in einer einzelnen rhinocytologischen Studie) sowie andere Testzellformen, die auf Sensibilisierungsprozesse der Schleimhaut hinweisen ). Personen mit chronischen Erkrankungen der oberen Atemwege (chronische Mandelentzündung und chronische Sinusitis) sollten ebenfalls in diese Gruppe aufgenommen werden. Diese Krankheiten tragen zur Entwicklung einer allergischen Pathologie bei. Darüber hinaus verändern Chemikalien den Verlauf der chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle und des Rachens. In den Therapiekomplex dieser Gruppe müssen Inhalationen einbezogen werden, die die Überempfindlichkeit der Schleimhaut verringern..

Die dritte Gruppe - Patienten mit allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege, die je nach identifizierter Form der Erkrankung eine angemessene Behandlung erhalten.

Für jede dieser Gruppen wird ein Algorithmus für die medizinische Überwachung entwickelt, und für jede in diesen Gruppen enthaltene Person wird ein individueller Plan für Rehabilitations- und Präventionsmaßnahmen entwickelt..

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. IN UND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin