Wirkalgorithmus einer Krankenschwester bei einem Anfall von Asthma bronchiale

- Dies ist ein Syndrom des akuten Atemversagens, das sich bei Patienten mit Asthma bronchiale aufgrund einer gegen die Bronchodilatator-Therapie resistenten Atemwegsobstruktion entwickelte.

Häufige Ursachen für den Status Asthmaticus sind übermäßiger Konsum von Schlaftabletten; Beruhigungsmittel; Einnahme von Medikamenten, die eine allergische Reaktion der Bronchien hervorrufen (Salicylate, Analgin, Antibiotika usw.); übermäßige Aufnahme von inhalierten Bronchodilatatoren (mehr als 6 Mal täglich); entzündliche Erkrankungen.

Stadium I: Erstickungsgefahr, der Anfall wird nicht durch Einatmen von krampflösenden Mitteln oder Bronchodilatatoren gestoppt, Herzschmerzen, Herzklopfen, Blutdruckanstieg. Über Auskultation - eine Fülle von trockenem Keuchen.

Stadium II: Das Atmen wird häufig, flach, in der Lunge nimmt die Menge an trockenem Keuchen ab, bis sie verschwinden ("stille Lunge"). Der Blutdruck nimmt ab, Bradykardie.

Stadium III: Der Patient verliert das Bewusstsein und fällt ins Koma (wenn die Behandlung unzureichend war)

1. Kontrolle der lebenswichtigen Funktionen.

2. Geben Sie dem Patienten eine bequeme Halbsitzposition

3. Knöpfen Sie enge Kleidung auf und sorgen Sie für Sauerstoffzugang

4. Bei erhaltenem Bewusstsein Inhalation von berodualem + 30-40% befeuchtetem Sauerstoff

5. Bereiten Sie alles vor, was Sie für die intravenöse Verabreichung benötigen: 5% Glucoselösung intravenös, 60-150 mg Prednisolon intravenös, 2,4% Aminophyllinlösung 10 ml tropfenweise in 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung; bei Bewusstlosigkeit und Atemdepression: in / in 0,18% Adrenalin 0,3 ml alle 20 Minuten, bis ein bronchodilatatorischer Effekt erzielt wird

6. Bereiten Sie den Ambu-Beutel und das Beatmungsgerät vor.

Information: Ein Patient mit Asthma bronchiale entwickelte plötzlich einen Asthmaanfall. Der Patient sitzt, legt seine Hände auf die Stuhllehne, atmet keuchend, "fernes" trockenes Keuchen, hustet mit schwer zu trennendem Auswurf. Die Brust ist geschwollen, die Hilfsmuskeln sind am Atmen, schnellen Atmen, Tachykardie beteiligt.

Krankenschwestertaktik

Wenn keine Auswirkungen auftreten und Anzeichen eines Status Asthmaticus auftreten, wenden Sie sich an die Nothilfe. Der Patient wird zur Behandlung auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert. In der Abteilung wird der Patient bei Bedarf mit künstlicher Lungenbeatmung (ALV) versorgt. Bei der mechanischen Beatmung evakuiert eine Krankenschwester alle 30-40 Minuten Sputum mit einem elektrischen Sog aus den Atemwegen und spült sie mit einer alkalischen Lösung.

Wirkungsalgorithmus für eine Krankenschwester bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale. Chronisch entzündliche Atemwegserkrankung. Erste Hilfe für einen Angriff. Episoden von Atemnot, Keuchen, Husten und Brustkorbstauung. Die Verwendung von Sauerstoff für therapeutische und prophylaktische Zwecke.

Kasachisch-Russische Medizinische Universität

Abteilung für Propedeutik der Inneren Medizin

"Wirkungsalgorithmus für eine Krankenschwester bei einem Anfall von Asthma bronchiale"

2. Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale

3. Klassifizierung von Asthma bronchiale

4. Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Chronische Entzündungen führen zur Entwicklung einer bronchialen Hyperreaktivität, die zu wiederkehrenden Episoden von Keuchen, Atemnot, Brustkorbstauung und Husten führt, insbesondere nachts und am frühen Morgen. Diese Episoden sind normalerweise mit einer weit verbreiteten, aber variablen Atemwegsobstruktion in der Lunge verbunden, die häufig entweder spontan oder mit der Behandlung reversibel ist.

2. Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale

Die Hauptsymptome von Asthma bronchiale sind Episoden von Atemnot, Keuchen, Husten und Brustkorbstauung. Das Auftreten von Symptomen nach Exposition gegenüber einem Allergen, die saisonale Variabilität der Symptome und das Vorhandensein von Verwandten mit Asthma bronchiale oder anderen atopischen Erkrankungen sind von wesentlicher Bedeutung. In Kombination mit Rhinitis können Asthmasymptome entweder nur zu bestimmten Jahreszeiten auftreten oder ständig mit einer saisonalen Verschlechterung auftreten..

Diese Symptome können sich auch bei Kontakt mit unspezifischen Reizstoffen (Rauch, Gase, starke Gerüche) oder nach körperlicher Anstrengung entwickeln, sich nachts verschlimmern und als Reaktion auf die Basistherapie abnehmen.

Ersticken ist das häufigste Symptom von Asthma. Charakterisiert durch eine erzwungene Position (oft sitzen, den Tisch mit den Händen halten), die Haltung des Patienten mit einem erhöhten oberen Schultergürtel, wird die Brust zylindrisch. Der Patient holt kurz Luft und ohne Pause ein langes schmerzhaftes Ausatmen, begleitet von entferntem Keuchen. Die Atmung erfolgt unter Beteiligung der Hilfsmuskeln von Brust, Schultergürtel und Bauchmuskeln. Die Interkostalräume werden verbreitert, eingefahren und horizontal angeordnet. Der Box-Lungenschall wird durch Perkussion bestimmt, die Verschiebung der unteren Lungenränder nach unten, die Auslenkung der Lungenfelder wird kaum bestimmt.

Insbesondere bei längeren Anfällen treten häufig Schmerzen im unteren Teil der Brust auf, die mit der anstrengenden Arbeit des Zwerchfells verbunden sind. Einem Erstickungsanfall kann eine Aura eines Anfalls vorausgehen, die sich durch Niesen, Husten, Rhinitis, Urtikaria manifestiert. Der Anfall selbst kann von einem Husten mit einer geringen Menge an Glaskörperauswurf begleitet sein, und der Auswurf kann auch am Ende des Anfalls abgetrennt werden. Bei der Auskultation werden geschwächte Atmung und trocken verstreute Rassen festgestellt. Unmittelbar nach Hustenschocks ist sowohl in der Inspirations- als auch in der Exspirationsphase, insbesondere in den hinteren unteren Regionen, eine Zunahme der Anzahl von Keuchanfällen zu hören, die mit der Sekretion von Sputum in das Lumen der Bronchien und deren Passage verbunden ist. Wenn der Schleim vergeht, nimmt die Anzahl der Keuchen ab und das Atmen eines geschwächten wird schwer.

Bei Patienten mit schweren Exazerbationen kann es aufgrund starker Einschränkungen des Luftstroms und der Beatmung zu Keuchen kommen. Während der Exazerbationsperiode werden auch Zyanose, Schläfrigkeit, Sprachschwierigkeiten und Tachykardie festgestellt. Eine geschwollene Brust ist eine Folge des erhöhten Lungenvolumens - es ist notwendig, die "Ausdehnung" der Atemwege und die Öffnung kleiner Bronchien sicherzustellen. Die Kombination von Hyperventilation und Bronchialobstruktion erhöht die Arbeit der Atemmuskulatur erheblich.

Patienten können zwischen den Anfällen keine Anzeichen einer Krankheit zeigen. In der Interiktalperiode haben Patienten am häufigsten Keuchanfälle bei der Auskultation, was das Vorhandensein einer verbleibenden Bronchialobstruktion bestätigt. Manchmal (und manchmal gleichzeitig mit schwerer Bronchialobstruktion) können Atemnotfälle fehlen oder nur während des erzwungenen Ausatmens festgestellt werden.

Eine spezielle klinische Variante ist die Hustenvariante von Asthma, bei der die einzige Manifestation der Krankheit Husten ist. Diese Variante tritt häufiger bei Kindern auf. Die ausgeprägtesten Symptome treten normalerweise nachts auf, wobei tagsüber häufig keine Symptome auftreten. Die Untersuchung der Variabilität von Indikatoren für Atemfunktion oder bronchiale Hyperreaktivität sowie Sputum-Eosinophilie ist für die Diagnose wichtig. Die Hustenvariante von Asthma sollte von der eosinophilen Bronchitis unterschieden werden, bei der Husten- und Sputum-Eosinophilie festgestellt wird. Indikatoren für die Atemfunktion und die Bronchialreaktivität bleiben jedoch normal.

3. Klassifizierung von Asthma bronchiale

Asthma bronchiale wird je nach Ursprung, Schweregrad der Erkrankung klassifiziert, und es werden auch spezielle Formen von Asthma bronchiale unterschieden..

§ Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale:

§ 1) Biologische Defekte bei praktisch gesunden Menschen.

§ 2) Der Zustand von Präasthma.

§ 3) Klinisch signifikantes Asthma bronchiale.

II. Formen von Asthma bronchiale:

III.. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale:

§ 1) Atonisch, unter Angabe des Allergens.

§ 2) Infektionsabhängig - Hinweis auf Infektionserreger.

§ 4) Dyshormonal - Angabe des endokrinen Organs, dessen Funktion verändert ist, und der Art der dyshormonalen Veränderungen.

§ 6) Adrenerges Ungleichgewicht.

§ 7) Ursprünglich geändert. Bronchialreaktivität

IV. Der Schweregrad des Kurses:

§ 1) Lichtstrom.

§ 2) Der Verlauf mäßiger Schwere.

§ 3) Starker Strom.

§ 2) Verblassende Verschlimmerung.

Abhängig von den Ursachen der Anfälle gibt es:

§ exogenes Asthma bronchiale - Anfälle werden verursacht, wenn die Atemwege einem Allergen ausgesetzt werden, das aus der äußeren Umgebung stammt (Pollen von Pflanzen, Schimmelpilzen, Tierhaaren, winzigen Milben im Hausstaub). Eine besondere Option ist atopisches Asthma bronchiale, das durch eine erbliche Veranlagung zu allergischen Reaktionen verursacht wird

§ endogenes Asthma bronchiale - Ein Anfall wird durch Faktoren wie Infektion, Bewegung, kalte Luft und psycho-emotionale Reize verursacht

§ Asthma bronchiale gemischten Ursprungs - Anfälle können sowohl auftreten, wenn sie den Atemwegen eines Allergens ausgesetzt sind, als auch wenn sie den oben aufgeführten Faktoren ausgesetzt sind.

3. Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale

§ Erstens ist es notwendig, einen Zufluss von frischer (aber nicht sehr kalter) Luft bereitzustellen, den Patienten von der Einschränkung der Kleidung zu befreien und ihm zu helfen, eine bequeme Position zu finden, die das Atmen etwas erleichtert. Wie die Praxis zeigt, ist es am besten, auf einem Stuhl zu sitzen, sich auf dem Rücken nach vorne zu lehnen und einen Teil des Körpergewichts auf Ihre Hände zu übertragen.

§ Bei den ersten Symptomen eines sich entwickelnden Anfalls sind heiße Hand- und Fußbäder wirksam: Senken Sie Ihre Hände und Füße 10-15 Minuten lang in ein Becken mit heißem Wasser (40-42 ° C). Um Muskelverspannungen während des Eingriffs zu vermeiden, sollten die Arme an den Ellbogen und die Beine an den Kniegelenken gebogen werden..

§ In den meisten Fällen hilft eine Zwiebelkompresse, einen Angriff zu verhindern: Reiben Sie mehrere Zwiebelköpfe ab, tragen Sie die resultierende Masse zwischen den Schulterblättern auf, bedecken Sie sie mit Papier und oben mit einem Tuch oder einem Wollschal. Halten Sie die Kompresse 2-3 Stunden lang.

§ Um die normale Atmung wiederherzustellen, können auch Akupressurmethoden angewendet werden: Drücken Sie die End-Phalangen der Daumen des Patienten an den Seiten der Nagelwurzel fest zusammen und massieren Sie auch den Bereich des He-Gu-Punkts (der sich oben auf dem Tuberkel befindet, der sich auf der Außenfläche der Hand befindet, wenn der Daumen fest sitzt) auf die Handfläche drücken).

§ Reduziert das Ersticken und eine solche Technik: Legen Sie den Patienten auf den Rücken und drücken Sie beim Ausatmen zehnmal mit beiden Handflächen auf die Brust.

§ Bei einem leichten Anfall können Sie eines der folgenden Tabletten-Anti-Asthma-Medikamente verwenden: 1/2 Aminophyllin-Tablette, 1/2 Ephedrin-Tablette, 1 / 2-1-Tablette Theofedrin (kontraindiziert bei Unverträglichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure), 1-2 Tabletten Isadrin (unter der Zunge halten) bis zur vollständigen Resorption).

§ Verschiedene Aerosole werden ebenfalls häufig verwendet: Berotek (Fenoterol), Salbutamon (Ventolin), Alupent (Asthmopent) usw. Auf Knopfdruck eines Dosiersprays aus einer Patrone wird eine Einzeldosis eines Arzneimittels, das Bronchospasmus lindert, unter Druck in die Atemwege des Patienten geworfen und die Atmung verbessert... Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Medikamente nur zu Beginn des Angriffs und nicht mehr als viermal am Tag angewendet werden sollten. Häufiges Einatmen verursacht Nebenwirkungen aufgrund von Überdosierung und toxischen Wirkungen auf das Herz, wenn hohe Konzentrationen von Inertgas in die Patrone gepumpt werden, um den erforderlichen Druck zu erzeugen (obwohl dies unter normalen Bedingungen harmlos ist)..

§ Wenn sich der Zustand des Patienten 30-40 Minuten nach den ergriffenen Maßnahmen nicht bessert, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich, da ein Anfall manchmal zu einem asthmatischen Zustand führen kann - einer schweren Verschlimmerung von Asthma bronchiale.

Sauerstofftherapie (lat.Oxygenium Sauerstoff + griechische Therapeie - Behandlung; Synonym Sauerstofftherapie) - die Verwendung von Sauerstoff für therapeutische und prophylaktische Zwecke.

Unter dem Einfluss der Sauerstoffinhalation steigt die Sauerstoffspannung in der Alveolarluft und im Blutplasma, die Oxyhämoglobinkonzentration im arteriellen Blut steigt, die metabolische Azidose nimmt ab, der Katecholaminspiegel im Blut nimmt ab, was mit einer Normalisierung des Blutdrucks und der Herzfrequenz einhergeht. Die lokale Anwendung von Sauerstoff (subkutane, intraartikuläre, intraperitoneale Verabreichung, Sauerstoffbäder usw.) verbessert die Reparaturprozesse und trägt zur Normalisierung des Gewebetrophismus bei.
Abhängig vom Weg der Sauerstoffverabreichung werden Sauerstofftherapiemethoden in zwei Haupttypen unterteilt: Inhalation (pulmonal) und Nichtinhalation. Die inhalative Sauerstofftherapie umfasst alle Methoden zur Einführung von Sauerstoff in die Lunge über die Atemwege. Die gebräuchlichste Methode der Sauerstofftherapie ist das Einatmen von Sauerstoff und Sauerstoffgemischen. Die Inhalation erfolgt mit verschiedenen Sauerstoff-Atemgeräten über Nasen- und Mundmasken, Nasenkatheter, Endotracheal- und Tracheotomietuben.

Die Indikation für eine Sauerstofftherapie ist eine Hypoxämie, die durch eine Abnahme der Sättigung des arteriellen Oxyhämoglobins unter 90% gekennzeichnet ist, was mit einer Abnahme von pá2 unter 60 mm Hg einhergeht..

Das Ziel der Sauerstofftherapie ist es, pаО2 zu erhöhen. Die einfachste Methode der Sauerstofftherapie, sofern die oberen Atemwege patentiert sind, besteht darin, FiO2 von normal 20,9% (Sauerstoffgehalt in der Luft bei normalem atmosphärischem Druck) auf 40-100% zu erhöhen, indem Sauerstoff durch intranasale Kanülen oder Katheter, Gesichtsmasken oder Intubation zugeführt wird Luftröhre und mechanische Beatmung.

* Intranasale Kanülen oder Katheter werden bis zu einer Tiefe von mindestens 1 cm in beide Nasengänge eingeführt und mit einem Heftpflaster fixiert. ** Die Wirksamkeit der Erhöhung von FiO2 bei intranasaler Sauerstoffversorgung hängt von der Stärke des Sauerstoffstroms, der Stärke der Inspiration und der Dauer der Ausatmung des Patienten sowie der Häufigkeit seiner Atmung ab. Bei dieser Methode der Sauerstofftherapie FiO2 erhöht sich um 3-4% für jeden Liter eingeatmeten Sauerstoff pro Minute. Eine Fließkraft von mehr als 8 l / min ist für den Patienten jedoch nicht angenehm und führt zu einer Schädigung der Schleimhaut des Nasopharynx..

* Gesichtsmasken, die für die Sauerstoffversorgung verwendet werden, können einfach (kein Ausatmungsventil und Reservoir) oder komplexer sein. Ein Reservoir ermöglicht die teilweise Rückführung von eingeatmetem Gas, was zu einer größeren Erhöhung von FiO2 führt. ** Die Verwendung einer einfachen Maske führt zu einer Erhöhung von FiO2 um 3 5-5% pro Liter Sauerstoff pro Minute bei einer Flussrate von 6-10 l / min ** Das Vorhandensein eines Reservoirs ermöglicht eine weitere Steigerung der Wirksamkeit der Sauerstofftherapie, ist jedoch mit dem Auftreten von Hyperoxie mit ihren möglichen toxischen Manifestationen in Form der Bildung freier Radikale behaftet, die das Alveolarepithel schädigen und Endothel der Lungenkapillaren. Dieser Schaden wird nach einigen Stunden Einatmen von 100% Sauerstoff erheblich..

* Eine mechanische Beatmung ist angezeigt, wenn die Lunge nicht ausreichend spontan beatmet wird, d. H. bei Anschluss an Atemstillstand Beatmung; Sauerstofftherapiemethoden, die nur auf einem Anstieg von FiO2 beruhen, werden jedoch unzureichend. Die effektivste Methode unter den Nicht-Hardware-Methoden der exspiratorischen Beatmung, die in den ersten Minuten am Unfallort angewendet werden kann, ist die Beatmungsmethode „Mund-zu-Mund“ (die Optionen sind „Mund-zu-Nase“, „Mundmaske“, „Mund-Luft-Kanal“)., "Mund zu Mund und Nase" usw.) Methode "Mund zu Mund" Der Arzt befindet sich rechts vom Patienten, hält die rechte Hand unter den Hals des Patienten, legt die linke Hand auf die Stirn und beugt den Hals. Wenn die Kiefer des Patienten fest zusammengepresst sind, bedecken ihre Zeigefinger die Ecken des Unterkiefers und schieben den Unterkiefer mit den Daumen auf den Oberkiefer nach vorne. Der Arzt holt tief Luft und legt seinen Mund fest an den Mund des Patienten. Gleichzeitig wird die Nase des Patienten mit den Fingern der linken Hand geklemmt oder, wenn beide Hände beschäftigt sind, geschlossen, wobei die Nasenlöcher gegen die Wange der Pflegekraft gedrückt werden. *** Danach beginnen sie, Luft in den Mund des Patienten zu blasen. Wenn seine Brust breit genug ist, wird das Blasen gestoppt..

Dann tritt aufgrund der elastischen Kräfte der Brust eine passive Ausatmung auf. Während des Ausatmens des Patienten dreht die Pflegekraft den Kopf zur Seite und atmet ein. Produziere 18-20 solcher Schläge pro Minute. Ein Zeichen für die Richtigkeit der Atmung ist eine Exkursion der Brust des Patienten während des Atmens - die "Mund-zu-Nase" -Methode. Diese Methode wird angewendet, wenn es unmöglich ist, den Kiefer des Patienten zu erweitern, oder wenn die Brust während der Mund-zu-Mund-Atmung nicht ausreichend erweitert wird. Der Kopf des Patienten wird zurückgeworfen und mit der linken Hand in dieser Position gehalten. Der Unterkiefer wird mit der rechten Hand angehoben und der Mund des Opfers geschlossen. Der Arzt holt tief Luft, seine Lippen bedecken fest die Nase des Patienten und blasen Luft hinein. Die Atemfrequenz und die Beurteilung der Wirksamkeit der mechanischen Beatmung mit dieser Methode unterscheiden sich nicht von denen für die Mund-zu-Mund-Atmung. Künstliche Beatmung mit Luftkanälen. Als Luftkanäle können Sie einen normalen Schlauch aus dichtem Gummi oder spezielle Luftkanäle verwenden. Im ersten Fall wird ein Ende des Gummischlauchs in den Nasengang eingeführt und die andere Hälfte der Nase mit einem Finger geschlossen. Das freie Ende des Gummischlauchs wird in den Mund genommen und periodische Luft wird durch ihn geblasen. Der Luftkanal ist ein dichter S-förmiger Gummischlauch mit einem runden Schild in der Mitte. Es kann verschiedene Modifikationen haben. Der Luftkanal wird dem Patienten zuerst zwischen den Zähnen mit der konvexen Seite nach unten eingeführt, und dann wird er mit dieser Seite nach oben gedreht und entlang der Zunge bis zu seiner Wurzel vorgeschoben. Dann wird der Luftkanal mit den Fingern beider Hände bedeckt, so dass Sie mit den ersten Fingern die Nase des Patienten einklemmen können, und mit dem zweiten oder dritten drücken Sie den Luftkanalschutz zum Mund. Der Rest der Finger beider Hände zieht das Kinn des Patienten nach vorne.

Luft wird durch das Mundstück des Luftkanals geblasen. Es ist am bequemsten, wenn sich die Person, die mit dieser Technik eine künstliche Beatmung durchführt, am Kopf des Patienten befindet. Künstliche Beatmung mit Hilfe eines Handgeräts. Es gibt zwei Arten von Handatemgeräten: selbstexpandierende Beutel und Bälge. Die gebräuchlichsten Atemgeräte sind RDA-1, RPA-1, RPA-2 und der Ambu-Atembeutel. Sie ermöglichen die Belüftung der Lunge mit Luft, Luft-Sauerstoff-Gemisch oder reinem Sauerstoff. Während des Eingriffs wird eine Maske fest auf Nase und Mund des Patienten aufgebracht. Das Einatmen erfolgt, wenn Sie die Tasche oder das Fell mit den Händen zusammendrücken. Gleichzeitig können 400 bis 1500 ml Luft in die Lunge gelangen. Das Ausatmen erfolgt passiv in die Atmosphäre durch das Beutelventil oder an einer erhöhten Maske vorbei. Während des Ausatmens wird der Beutel unabhängig voneinander mit atmosphärischer Luft oder einem Sauerstoff-Luft-Gemisch und dem Fell gefüllt - beim Strecken mit den Händen *** Achten Sie auf den Atemrhythmus. Das Einatmen sollte halb so lang sein wie das Ausatmen, um den venösen Rückfluss nicht zu verringern und einen Kollaps zu verursachen. Die Wirksamkeit der Geräteatmung wird durch Brustauslenkung beurteilt.

* Die Beatmung von Geräten ohne Intubation der Luftröhre oder nicht-invasive Beatmung bietet Beatmungsunterstützung bei akutem Atemversagen mit einer speziell entwickelten Gesichtsmaske oder Nasenmaske, die einen konstanten Überdruck in den Atemwegen erzeugt, oder mit speziellen Geräten, die auf dem Zwei-Ebenen-Prinzip basieren (beim Ein- und Ausatmen). Aufrechterhaltung des selektiven positiven Atemwegsdrucks beim Patienten. Diese Beatmungsmethode ist besonders angezeigt bei Schlafapnoe, akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz mittlerer Schwere und bei COPD, begleitet von Hyperkapnie, die häufig erfolgreich mit der Zwangsbeatmung konkurriert, die eine Trachealintubation erfordert. Vorteile der nicht-invasiven Beatmung mit der BIPAP-Methode (bilevel positiver Atemwegsdruck) - keine Komplikationen, verursacht durch Gastroektasie, Aspiration, Aufstoßen und längeren Aufenthalt des Endotrachealtubus in der Luftröhre Nachteile: die Möglichkeit einer Hautreizung um Mund und Nase (sorgfältige Pflege ist erforderlich), die obligatorische bewusste Komplizenschaft des Patienten bei der Anpassung an das Gerät, ganz zu schweigen von den recht hohen Kosten des Beatmungsgeräts.

* Die Intubation der Luftröhre ist die wichtigste Wiederbelebungsmaßnahme, die die Durchgängigkeit der Atemwege, die Zufuhr von Sauerstoff-Luft-Gemisch und die Lungenbeatmung gewährleistet. Indikationen für die Intubation der Luftröhre Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege Bereitstellung von paO2 über 60 mm Hg. bei FiO2> 50% Unzureichende Spontanbeatmung (Atemfrequenz> 30 oder 60 mm Hg) Verhinderung der Aspiration Koma ohne Schluckreflex Technik der Trachealintubation, ihre Varianten (orotracheal oder nasotracheal), technische Merkmale der Intubation aufgrund der anatomischen Merkmale des Opfers erfordern besondere Vorbereitung Die Trachealintubation kann entweder unter Spontanatmung oder unter örtlicher Betäubung der Schleimhäute oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Am häufigsten wird die Intubation unter Narkose nach Einführung von Muskelrelaxantien durchgeführt, weil Dies schafft optimale Bedingungen für die Umsetzung. Die Intubation der Luftröhre erfolgt unter visueller Kontrolle oder blind nach Sättigung der Lunge mit Sauerstoff. Zur Intubation unter visueller Kontrolle wird ein Laryngoskop verwendet, häufiger mit einer gebogenen Klinge. Der Griff des Laryngoskops wird in die linke Hand genommen und die Klinge des Laryngoskops wird nach vorne gedrückt, so dass ihr Ende die Epiglottis erreicht. Der Kehldeckel wird mit der Klinge des Laryngoskops verschoben und der Eingang zum Kehlkopf geöffnet. Ein Endotrachealtubus wird durch den Mund und die Glottis in die Luftröhre geführt (orotracheale Intubation). Bei der nasotrachealen Intubation wird die Laryngoskopklinge auf die gleiche Weise ausgeführt. Durch den unteren Nasengang wird ein Endotrachealtubus in die Mundhöhle eingeführt, dort mit Magills Pinzette fixiert und in die Luftröhre vorgeschoben. Die Introtrachealintubation wird blind durchgeführt (der Endotrachealtubus wird in den Kehlkopf und dann in die Luftröhre entlang der I- und II-Finger des Anästhesisten eingeführt, der zuvor in die Mundhöhle eingeführt wurde) selten.

Die blinde nasotracheale Intubation wird vor dem Hintergrund der Spontanatmung durchgeführt, wodurch die Position des Endotrachealtubus akustisch gesteuert werden kann - indem das Atemgeräusch an seinem proximalen Ende bestimmt wird. Es wird am häufigsten verwendet, wenn die direkte Laryngoskopie aufgrund eines kurzen oder dicken Halses oder einer Ankylose des Unterkiefergelenks bestimmte Schwierigkeiten bereitet..

Asthma bronchiale Atemwegs-Sauerstoff

Der Prozess des Studiums von Asthma als eines der wichtigsten Probleme der Medizin zeigt überzeugend den Erfolg vieler Wissenszweige von der grundlegenden (medizinische Genetik) bis zur angewandten (Gesundheitsorganisation). Gleichzeitig erfordert die laufende Forschung ständig die Überarbeitung einer Reihe von Konzepten, die Schaffung eines neuen internationalen Konsenses über das Asthmaproblem, die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden und neuer Standards für die Bereitstellung medizinischer Versorgung, die kontinuierliche Weiterbildung und die Selbstausbildung von Medizinern..

1. VA Epifanov Remedial Körperkultur. M., Geotar-Med, 2002.

2.H. A. Mokina Nicht medikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern. Der aktuelle Status des Problems. - in: Fragen der Balneologie, Physiotherapie und Physiotherapie, Nr. 3, 2003.

Wirkungsalgorithmus für eine Krankenschwester bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Asthma bronchiale: allgemeine Merkmale, Ätiologie und Hauptmanifestationen der Krankheit. Status asthmaticus als Syndrom eines akuten progressiven Atemversagens. Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale, Methoden seiner Behandlung.

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KASACHSTAN-RUSSISCHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

Abteilung für Propedeutik der Inneren Medizin und Pflege

zum Thema: Algorithmus der Wirkung einer Krankenschwester bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Abgeschlossen von: A. A. Estaeva.

Fakultät: "Allgemeinmedizin"

Geprüft von: Amanzholova T.K..

1. Asthma bronchiale. Ätiologie

2. Die Hauptmanifestation der Krankheit

3. Asthmatischer Status

4. Behandlung von Asthma bronchiale

5. Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Liste der verwendeten Literatur

Bronchialasthma ist eine chronische unspezifische wiederkehrende polyetiologische Erkrankung der Lunge, die unter Beteiligung immunologischer und nicht immunologischer Mechanismen gebildet wird und durch eine ausgeprägte Hyperreaktivität der Atemwege gegenüber spezifischen und unspezifischen Reizen und das Vorhandensein der wichtigsten klinischen Manifestation gekennzeichnet ist - Anfälle von exspiratorischem Ersticken mit reversibler Obstruktion der Bronchien aufgrund von Krämpfen der glatten Muskeln und Ödemen Hypersekretion der Bronchialdrüsen.

1. Asthma bronchile. Ätiologie

Asthma bronchiale wird herkömmlicherweise in zwei Formen unterteilt: infektiös-allergisch und atonisch.

b Die infektiös-allergische Form tritt normalerweise bei entzündlichen Erkrankungen des Nasenteils des Pharynx, der Bronchien und der Lunge auf.

b Die atopische Form entwickelt sich mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber nicht infektiösen Allergenen aus der äußeren Umgebung.

Asthma bronchiale ist eine Krankheit, die auf einer chronischen Entzündung der Atemwege beruht, die von einer Veränderung der Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien begleitet wird und sich in einem Erstickungsanfall, einem asthmatischen Status oder, falls dies nicht der Fall ist, in Symptomen von Atembeschwerden (paroxysmaler Husten, Diktat und Atemnot) äußert, die von einer reversiblen Erkrankung begleitet werden Bronchialobstruktion vor dem Hintergrund einer erblichen Veranlagung für allergische Erkrankungen, extrapulmonale Anzeichen einer Allergie, Eosinophilie des Blutes und (oder) Sputums.

Zwei wichtige Aspekte des Problems können festgestellt werden:

· Asthma bronchiale verläuft "in Wellen", dh Exazerbationsperioden werden durch Remissionen ersetzt, bei denen der Patient praktisch keine Beschwerden hat. Die Schlussfolgerung legt nahe, dass eine vorbeugende Behandlung erforderlich ist (um die Remissionszeiten zu verlängern).

Der pathologische Prozess basiert auf chronischen Entzündungen, daher sollte eine entzündungshemmende Behandlung die Haupttherapie sein.

Das erste Stadium der Krankheitsentwicklung wird durch provokative Tests festgestellt, um die veränderte (häufig erhöhte) Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien in Bezug auf Vasokonstriktorsubstanzen, körperliche Aktivität und kalte Luft zu bestimmen. Veränderungen in der Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien können mit Störungen des Zustands des endokrinen, Immun- und Nervensystems kombiniert werden, die ebenfalls keine klinischen Manifestationen aufweisen und durch Labormethoden, häufiger durch Durchführung von Stresstests, erkannt werden.

Das zweite Stadium der Bildung von Asthma bronchiale tritt nicht bei allen Patienten auf und geht bei 20-40% der Patienten dem klinisch exprimierten Asthma bronchiale voraus. Der Zustand von Präasthma ist keine nosologische Form, sondern ein Komplex von Anzeichen, die auf eine echte Bedrohung durch klinisch schweres Asthma bronchiale hinweisen. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein akuter, wiederkehrender oder chronischer unspezifischer Erkrankungen der Bronchien und Lungen mit Atembeschwerden und Phänomenen einer reversiblen Bronchialobstruktion in Kombination mit einem oder zwei der folgenden Anzeichen: erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen und Bronchialasthma, extrapulmonale Manifestationen allergisch veränderter Reaktivität des Körpers, Eosinophilie und (oder) Schleim. Das Vorhandensein aller 4 Anzeichen kann als das Vorhandensein eines unnahbaren Verlaufs von Asthma bronchiale beim Patienten angesehen werden..

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Patienten in einem Zustand vor Asthma äußert sich in einem starken, paroxysmalen Husten, der durch verschiedene Gerüche verstärkt wird, mit einer Abnahme der Temperatur der eingeatmeten Luft, nachts und morgens beim Aufstehen, mit Influenza, akutem Katarrh der oberen Atemwege, körperlicher Anstrengung, nervöser Anspannung und anderen Gründe dafür. Der Husten lässt nach Einnahme oder Einatmen von Bronchodilatatoren nach oder wird weniger intensiv. In einigen Fällen endet der Angriff mit einem spärlichen, viskosen Auswurf..

2. Die Hauptmanifestation der Krankheit

Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind

Asthmaanfälle (häufiger nachts) dauern mehrere Minuten bis mehrere Stunden und in besonders schweren Fällen bis zu mehreren Tagen.

Bei der Entwicklung eines Anfalls von Asthma bronchiale werden drei Perioden unterschieden:

1. Zeitraum der Vorboten

2. Höhe Zeitraum

3. die Periode der Regression des Angriffs.

Die Vorläuferperiode beginnt einige Minuten, Stunden und manchmal Tage vor dem Angriff. Es kann sich mit verschiedenen Symptomen manifestieren: Brennen, Juckreiz, Kratzen im Hals, vasomotorische Rhinitis, Niesen, paroxysmaler Husten usw..

Die Spitzenzeit wird von einem schmerzhaften trockenen Husten und einer exspiratorischen Atemnot begleitet. Das Einatmen wird kurz, das Ausatmen ist scharf schwierig, normalerweise langsam, krampfhaft. Die Ausatmungsdauer ist viermal länger als die Einatmungsdauer. Das Ausatmen wird von lautem Keuchen begleitet, das aus der Ferne zu hören ist. Der Patient versucht, das Atmen zu erleichtern und nimmt eine erzwungene Position ein. Oft sitzt der Patient mit nach vorne geneigtem Oberkörper und stützt die Ellbogen auf die Stuhllehne. Zusätzliche Muskeln sind an der Atmung beteiligt: ​​Schultergürtel, Rücken, Bauchdecke. Die Brust befindet sich in der maximalen Inspirationsposition. Das Gesicht des Patienten ist geschwollen, blass, mit einem bläulichen Schimmer, bedeckt mit kaltem Schweiß, drückt ein Gefühl der Angst aus. Es ist schwierig für den Patienten zu sprechen.

Wenn ein Schlag über die Lunge ein Boxgeräusch bestimmt wird, werden die Grenzen der relativen Herztrübung verringert. Die unteren Lungenränder sind nach unten verschoben, die Beweglichkeit der Lungenkanten ist stark eingeschränkt. Über der Lunge sind vor dem Hintergrund einer geschwächten Atmung beim Einatmen und insbesondere beim Ausatmen trockene, pfeifende und summende Geräusche zu hören. Das Atmen ist langsam, kann aber in einigen Fällen beschleunigt werden. Herzgeräusche sind fast unhörbar, es gibt einen Akzent des II-Tons über der Lungenarterie. Der systolische Blutdruck steigt an, der Puls ist schwach und beschleunigt. Bei längeren Erstickungsattacken können Anzeichen von Unzulänglichkeit und Überlastung des rechten Herzens auftreten. Nach einem Angriff verschwindet das Keuchen normalerweise sehr schnell. Der Husten nimmt zu, der Auswurf erscheint zunächst spärlich, viskos und dann flüssiger, was leichter zu spucken ist.

Die Regressionsperiode kann schnell enden, ohne sichtbare Folgen für Lunge und Herz. Bei einigen Patienten setzt sich die umgekehrte Entwicklung des Anfalls über mehrere Stunden oder sogar Tage fort, begleitet von Atembeschwerden, Unwohlsein, Schläfrigkeit und Depressionen. Manchmal verwandeln sich Anfälle von Asthma bronchiale in einen asthmatischen Zustand - die häufigste und schwerwiegendste Komplikation von Asthma bronchiale.

3. Asthmatischer Status

Asthma bronchiale helfen bei der Behandlung

Statusasthma ist ein Syndrom des akuten fortschreitenden Atemversagens, das sich bei Asthma bronchiale aufgrund einer Verstopfung der Atemwege mit vollständigem Widerstand des Patienten gegen die Therapie mit Bronchodilatatoren - adrenergen Arzneimitteln und Methylxanthinen - entwickelt.

Es gibt zwei klinische Formen des Status Asthmaticus:

Die erste wird relativ selten beobachtet und äußert sich in einer schnell fortschreitenden (bis zu vollständigen) Bronchialobstruktion, die hauptsächlich auf Bronchospasmus und akutes Atemversagen zurückzuführen ist. In der Praxis ist diese Form von Statusasthma ein anaphylaktischer Schock, der sich bei Sensibilisierung gegenüber Arzneimitteln entwickelt (Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Seren, Impfstoffe, proteolytische Enzyme, Antibiotika usw.)..

Viel häufiger ist die metabolische Form des Statusasthmas, die sich allmählich (über mehrere Tage und Wochen) vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung des Asthmas der Bronchien und einer fortschreitenden Hyperreaktivität der Bronchien bildet. Bei der Entwicklung dieser Form des Status asthmaticus spielen bakterielle und virale Entzündungsprozesse in den Atmungsorganen, der unkontrollierte Einsatz von Beta-Adrenostimulanzien, Beruhigungsmitteln und Antihistaminika oder eine ungerechtfertigte Reduzierung der Glukokortikoiddosis eine gewisse Rolle. Das bronchoobstruktive Syndrom mit dieser Statusform wird hauptsächlich durch ein diffuses Ödem der Bronchialschleimhaut und die Beibehaltung des viskosen Sputums bestimmt. Krämpfe der glatten Muskeln der Bronchien sind nicht die Hauptursache für ihr Auftreten..

Es gibt drei Stadien in der Entwicklung des Status Asthmaticus..

Stadium I ist durch das Fehlen von Beatmungsstörungen gekennzeichnet (Kompensationsstadium). Es wird durch schwere Obstruktion der Bronchien, mäßige arterielle Hypoxämie (PaO2 - 60-70 mm Hg) ohne Hyperkapnie (PaCO2 - 35-45 mm Hg) verursacht. Kurzatmigkeit ist mäßig, es kann zu Akrocyanose und Schwitzen kommen. Gekennzeichnet durch eine starke Abnahme der Menge an abgetrenntem Sputum. Bei der Auskultation wird eine harte Atmung in der Lunge festgestellt, in den unteren Teilen der Lunge kann sie bei längerem Ausatmen geschwächt werden, während trockenes, verstreutes Keuchen zu hören ist. Es wird eine mäßige Tachykardie beobachtet. Der Blutdruck ist leicht erhöht.

Stadium II - das Stadium zunehmender Beatmungsstörungen oder das Stadium der Dekompensation aufgrund einer vollständigen Obstruktion der Bronchien. Es ist gekennzeichnet durch ausgeprägtere Hypoxämie (PaO2 - 50-60 mm Hg) und Hyperkapnie (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Das Krankheitsbild ist durch das Auftreten qualitativ neuer Anzeichen gekennzeichnet. Patienten sind bei Bewusstsein, Perioden der Erregung können durch Perioden der Apathie ersetzt werden. Die Haut ist hellgrau, feucht und weist Anzeichen einer venösen Stase auf (Schwellung der Halsvenen, Schwellungen im Gesicht). Kurzatmigkeit ist ausgeprägt, Atmung ist unter Beteiligung der Hilfsmuskeln laut. Es gibt oft ein Missverhältnis zwischen lautem Atmen und nachlassendem Keuchen in der Lunge. In der Lunge werden Bereiche mit stark geschwächter Atmung bis zum Auftreten von Zonen der "stillen Lunge" erkannt, was auf eine zunehmende Obstruktion der Bronchien hinweist. Es wird eine Tachykardie festgestellt (Herzfrequenz 140 oder mehr in 1 Minute), der Blutdruck ist normal oder niedrig.

Stadium III - das Stadium ausgeprägter Beatmungsstörungen oder das Stadium des hyperkapnischen Komas. Es ist gekennzeichnet durch schwere arterielle Hypoxämie (PaO2 - 40-55 mm Hg) und ausgeprägte Hyperkapnie (PaCO - 80-90 mm Hg und mehr).

Das klinische Bild wird von neuropsychiatrischen Störungen dominiert: Unruhe, Krämpfe, Psychosesyndrom, Wahnzustand, die schnell durch tiefe Lethargie ersetzt werden. Der Patient verliert das Bewusstsein. Das Atmen ist flach, selten. Bei der Auskultation ist eine stark geschwächte Atmung zu hören. Es gibt kein Atemgeräusch. Charakteristisch sind Störungen des Herzrhythmus bis hin zu paroxysmal mit einer signifikanten Abnahme der Pulswelle während der Inspiration, arterielle Hypotonie. Hyperventilation und vermehrtes Schwitzen sowie eine Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten führen zu Hypovolämie, extrazellulärer Dehydration und Verdickung des Blutes. Unter den Komplikationen des Status Asthmaticus, der Entwicklung eines spontanen Pneumothorax, eines mediastinalen und subkutanen Emphysems sollte das DIC-Syndrom genannt werden.

4. Behandlung von Asthma bronchiale

Leichte Anfälle von Asthma bronchiale werden durch orale Verabreichung von Theofedrin oder Ephedrinhydrochlorid oder Inhalation von Arzneimitteln aus der Gruppe der beta-adrenergen Agonisten: Fenoterol (Berotek, Partusisten) oder Salabutamol (Ventolin) gestoppt. Gleichzeitig können ablenkende Mittel eingesetzt werden: Ufer, Senfpflaster, heiße Fußbäder. In Abwesenheit einer Wirkung kann Ephedrinhydrochlorid oder Adrenalinhydrochlorid subkutan verabreicht werden. Wenn es Kontraindikationen für ihre Verwendung gibt, werden 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin in isotonischer Natriumchloridlösung intravenös injiziert. Befeuchteter Sauerstoff wird ebenfalls verwendet.

Bei schweren Anfällen und dem Vorhandensein einer Resistenz gegen beta-adrenerge Arzneimittel besteht die Therapie in der langsamen intravenösen Verabreichung von Aminophyllin in einer Menge von 4 mg / kg des Körpergewichts des Patienten. Sie liefern auch befeuchteten Sauerstoff.

Aufgrund der Resistenz gegen Beta-adrenerge Arzneimittel und Methylxanthine sind Glukokortikoid-Arzneimittel angezeigt, insbesondere bei Patienten, die diese Arzneimittel in einer Erhaltungsdosis eingenommen haben. Patienten, die keine Glukokortikoide erhalten haben, werden zunächst 100-200 mg Hydrocortison injiziert. Anschließend wird die Verabreichung alle 6 Stunden wiederholt, bis der Anfall aufhört. Steroidabhängigen Patienten werden große Dosen in einer Menge von 1 μg / ml, dh 4 mg pro 1 kg Körpergewicht alle 2 Stunden, verschrieben. Die Behandlung des Status asthmaticus erfolgt unter Berücksichtigung seiner Form und seines Stadiums.

Bei anaphylaktischer Form ist eine Notfallverabreichung von adrenergen Arzneimitteln bis zu einer intravenösen Injektion von Adrenalinhydrochlorid (ohne Kontraindikationen) angezeigt. Die Beseitigung von Medikamenten, die den Status Asthmaticus verursacht haben, ist obligatorisch. Ausreichende Dosen von Glukokortikoiden werden im Abstand von 3-6 Stunden intravenös injiziert (4-8 mg Hydrocortison pro 1 kg Körpergewicht). Die Sauerstoffversorgung wird durchgeführt, Antihistaminika werden verschrieben.

Die Behandlung der metabolischen Form des Status Asthmaticus hängt von seinem Stadium ab und umfasst Sauerstoff, Infusion und medikamentöse Therapie. In Stufe I wird ein Sauerstoff-Luft-Gemisch verwendet, das 30-40% Sauerstoff enthält. Sauerstoff wird durch eine Nasenkanüle mit einer Geschwindigkeit von 4 l / min für nicht mehr als 15 bis 20 Minuten pro Stunde zugeführt. Die Infusionstherapie gleicht das Flüssigkeitsdefizit aus, beseitigt die Hämokonzentration und verdünnt das Sputum. In den ersten 1-2 Stunden wird die Einführung von 1 Liter Flüssigkeit (5% ige Glucoselösung, Rheopolyglucin, Polyglucin) gezeigt. Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit für den ersten Tag beträgt 3-4 Liter, 10.000 U Heparin werden pro 500 ml Flüssigkeit hinzugefügt, dann wird die Dosis auf 20.000 U pro Tag erhöht. Bei Vorhandensein einer dekompensierten metabolischen Azidose werden 200 ml 2-4% ige Natriumbicarbonatlösung intravenös injiziert. Bei Atemstillstand ist die Verwendung von Natriumbicarbonatlösung begrenzt. Die medikamentöse Therapie erfolgt nach folgenden Grundregeln:

1. vollständige Weigerung, Beta-Adrenostimulanzien zu verwenden;

2. die Verwendung großer Dosen von Glukokortikosteroiden;

3. Als Bronchodilatatoren werden Aminophyllin oder seine Analoga verwendet.

Eine massive Glukokortikosteroidtherapie, die bei Status Asthmaticus angewendet wird, wirkt entzündungshemmend, stellt die Empfindlichkeit der Beta-Rezeptoren gegenüber Katecholaminen wieder her und potenziert ihre Wirkung. Corticosteroide werden intravenös mit einer Rate von 1 mg Hydrocortison pro 1 kg Körpergewicht in 1 Stunde verschrieben, d.h. 1 - 1,5 g pro Tag (bei einem Körpergewicht von 60 kg). Prednisolon und Dexazon werden in äquivalenten Dosen verwendet. Im Stadium I beträgt die Anfangsdosis von Prednisolon 60-90 mg. Dann werden alle 2-3 Stunden 30 mg des Arzneimittels injiziert, bis der wirksame Husten wiederhergestellt ist und Sputum auftritt, was auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Bronchien hinweist. Gleichzeitig werden orale Glukokortikoid-Medikamente verschrieben. Nach dem Entfernen des Patienten aus dem Status Asthmaticus wird die tägliche Dosis an parenteralen Glukokortikoiden um 25% auf das Minimum reduziert (30-60 mg Prednisolon pro Tag)..

Als Bronchodilatatoren wird Aminophyllin verwendet, dessen Anfangsdosis 5-6 mg / kg Körpergewicht beträgt. Anschließend wird es fraktioniert verabreicht oder tropft mit einer Geschwindigkeit von 0,9 mg / kg pro Stunde, bis sich der Zustand verbessert. Danach wird eine unterstützende Therapie verschrieben, Aminophyllin wird alle 6-8 Stunden in einer Dosis von 0,9 mg / kg verabreicht. Die tägliche Aminophyllin-Dosis sollte 1,5-2 g nicht überschreiten. Die Anwendung von Herzglykosiden ist aufgrund des hyperdynamischen Kreislaufs bei Asthmatikern nicht immer ratsam Status.

Um den Auswurf zu verdünnen, können Sie einfache und wirksame Methoden anwenden: Schlagzeug-Brustmassage, Trinken von heißem Borjomi (bis zu 1 Liter).

Im Stadium II des Status asthmaticus werden die gleichen Maßnahmen angewendet wie im Stadium I. Es werden jedoch höhere Dosen von Glucocorticoid-Arzneimitteln verwendet: 90-120 mg Prednisolon im Abstand von 60-90 Minuten (oder 200-300 mg Hydrocortison). Es wird empfohlen, ein Helium-Sauerstoff-Gemisch (Helium 75%, Sauerstoff 25%) zu inhalieren, unter Bedingungen einer sorgfältigen Bronchoskopie unter Narkose, einer verlängerten Epiduralblockade und einer Inhalationsanästhesie zu spülen.

Im III. Stadium des Status Asthmaticus werden die Patienten in Verbindung mit einem Beatmungsbeutel behandelt. Eine fortschreitende Beeinträchtigung der Lungenbeatmung mit dem Übergang zu einem hyperkapnischen Koma, das einer konservativen Therapie nicht zugänglich ist, ist ein Hinweis auf die Verwendung einer mechanischen Beatmung. Wenn es alle 20 bis 30 Minuten durch den Endotrachealtubus durchgeführt wird, wird der Tracheobronchialtrakt gewaschen, um seine Durchgängigkeit wiederherzustellen. Infusion und medikamentöse Therapie werden nach den oben genannten Regeln durchgeführt. Intravenöse Glukokortikosteroide (150-300 mg Prednisolon im Abstand von 3-5 Stunden).

Es ist zu beachten, dass die zur Behandlung von unkompliziertem Asthma bronchiale verwendeten Arzneimittel für die Anwendung bei Status Asthmaticus nicht empfohlen werden. Dazu gehören Beta-Adrenomimetika, Arzneimittel mit beruhigender Wirkung (Morphinhydrochlorid, Promedol, Seduxen, Pipolfen), Anticholinergika (Atropinsulfat, Metacin), Atemanaleptika (Corazol, Cordiamin), Mukolytika (Acetylcystein, Trypsin), Vitamine, Antibiotika sowie Alpha und Beta Stimulanzien.

Patienten mit Status Asthmaticus müssen auf die Intensivstation oder die Intensivstation oder Intensivstation aufgenommen werden..

5. Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale

Qualifizierte medizinische Versorgung

Beruhigen Sie sich, knöpfen Sie enge Kleidung auf und sorgen Sie für frische Luft

Psycho-emotionales Entladen reduziert Hypoxie

Geben Sie einen Inhalator mit Berotek (Salbutamol), 1 - 2 Inhalation von dosiertem Aerosol

Bronchospasmus zu lindern.

Sauerstofftherapie mit 40% befeuchtetem Sauerstoff durch Nasenkatheter

Geben Sie ein heißes alkalisches Getränk, nehmen Sie ein heißes Fuß- und Handbad.

Reduzieren Sie den Bronchospasmus und verbessern Sie den Auswurf.

Herzfrequenzüberwachung NPV, BP.

Bereiten Sie sich auf die Ankunft eines Arztes vor:

- System zur intravenösen Infusion, Spritzen zur intravenösen, intramuskulären und subkutanen Verabreichung von Arzneimitteln, Tourniquet, Ambu-Beutel (für mögliche mechanische Beatmung);

- Arzneimittel: Prednisolontabletten, 2,4% Aminophyllinlösung, Prednisolonlösung, 0,9% Natriumchloridlösung, 4% Natriumbicarbonatlösung.

Junge Menschen werden häufiger krank. Staub, verschiedene Geruchsstoffe und einige Lebensmittel wirken allergisch. Asthma bronchiale kann auch nach einer akuten Infektion der Atemwege, einer akuten Bronchitis oder einer Lungenentzündung auftreten. manchmal geht ihm eine Sinusitis oder Rhinitis voraus. Angriffe sind bei feuchtem, kaltem Wetter häufiger. Neuropsychische Faktoren können von einiger Bedeutung sein..

Bei der Pflege von Patienten mit Asthma bronchiale sollte eine Krankenschwester keine Cremes mit starkem Geruch, Parfums usw. verwenden, da dies alles einen Anfall hervorrufen kann.

Liste der verwendeten Literatur

1. Innere Medizin: Lehrbuch / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev und andere; bearbeitet von F.I. Komarova, M.: "Medicine", 1990.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Allgemeine Patientenversorgung. Lehrbuch. Beihilfe. - M.: Medicine, 1989.

3. Pautkin Yu.F. Elemente der allgemeinen Patientenversorgung. Lehrbuch. Beihilfe. - M.: Verlag von UDN, 1988.

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Linderung eines Anfalls von Asthma bronchiale: Regeln der Notfallversorgung

Asthma bronchiale ist eine Erkrankung der Atemwege. Die Verletzung beruht auf einer Überempfindlichkeit der Bronchien gegen äußere Reize.

Gefährdet sind Raucher sowie Menschen mit Lungenerkrankungen.

Ein Anfall von Asthma bronchiale führt zum Ersticken, so dass der Patient dringend Hilfe benötigt. Während eines Anfalls entsteht ein Krampf der Bronchien, der den Luftstrom in den Körper blockiert.

Langfristiger Sauerstoffmangel führt zur Entwicklung von Hypoxie, Herzproblemen und anderen gefährlichen Folgen. Daher sollte jeder wissen, welche Maßnahmen zu ergreifen sind, um Komplikationen zu vermeiden..

Verlauf und Symptome eines Anfalls von Asthma bronchiale

Ein BA-Angriff tritt aufgrund einer Reihe von provozierenden Faktoren auf. Meistens beginnt es nachts oder im Morgengrauen, aber tagsüber ist es auch möglich..

Manchmal verschwinden die Symptome von selbst, wenn es möglich war, den Reizstoff zu identifizieren und den Patienten davon zu isolieren. Es gibt aber auch ernsthafte Bedingungen, die ungefähr einen Tag dauern. Dann ist Hilfe bei Asthma dringend erforderlich..

Sie können negative Folgen vermeiden, wenn Sie rechtzeitig auf die ersten Anzeichen einer Exazerbation achten. In der Anfangsphase hat der Patient:

• Lethargie, Kraftverlust;
• Juckreiz in den Nasengängen;
• ständiges Niesen;
• Luftmangel;
• ein Gefühl der Kompression in der Brust (gilt als Hauptvorbote der Entwicklung der Krankheit).

Wenn während dieser Zeit nichts unternommen wird, tritt die Verschlechterung nach ein oder zwei Tagen auf. Wenn sich die Symptome eines Anfalls verschlimmern, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Der Angriff wird begleitet von:

• starkes Schwitzen;
• erhöhter Blutdruck;
• Keuchen beim Ein- und Ausatmen;
• erhöhte Atemnot;
• ständiger bellender Husten, begleitet von der Trennung von klarem Auswurf;
• Schmerzen in der Brust.

In diesem Stadium kommt es manchmal zu einer blauen Verfärbung der Haut im Bereich der Lippen. Ersticken gilt als das gefährlichste bei Asthma, daher zielt die Erste Hilfe darauf ab, dieses Symptom zu stoppen und die Atmung wiederherzustellen.

Es ist notwendig, die Arbeit des Herzens zu überwachen, da aufgrund eines starken Druckanstiegs die Belastung dieses Organs zunimmt.

Die Symptome eines Asthmaanfalls klingen nach der Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung allmählich ab.

Erste Hilfe für Asthmatiker mit einem Angriff

Die qualifizierte Hilfe eines Spezialisten trägt zur raschen Linderung der Symptome und zur Wiederherstellung der Atmung des Patienten bei. Bevor der Krankenwagen ankommt, müssen Sie jedoch selbst Maßnahmen ergreifen..

Es ist möglich, auch einen schweren Asthmaanfall zu Hause zu lindern, wenn Sie eine Reihe von Aktionen korrekt ausführen. Da die Hauptgefahr bei der Verschlimmerung von Asthma der Bronchospasmus ist, ist es wichtig, ihn so schnell wie möglich zu stoppen oder zumindest zu reduzieren.

Algorithmus der Notfallversorgung für einen Anfall von Asthma bronchiale

Der Entwicklung eines Angriffs geht die Exposition gegenüber einem Reiz voraus. Dies kann plötzlich außerhalb des Krankenhauses passieren. In diesem Fall liegt die Verantwortung für die Gesundheit des Patienten bei Freunden oder Menschen in seiner Umgebung..

Auch wenn es keine Erfahrung in der medizinischen Versorgung gibt, gibt es eine Reihe einfacher Manipulationen, mit denen Sie bis zum Eintreffen der Ärzte durchhalten können. Wenn bei Asthma bronchiale eine dringende Behandlung erforderlich ist, lautet der Aktionsalgorithmus wie folgt:

1. Rufen Sie den Krankenwagen, beschreiben Sie detailliert den Zustand der Person.
2. Identifizieren und entfernen Sie (wenn möglich) die Quelle, die den Angriff ausgelöst hat (Blumen, Tiere usw.)..
3. Den Patienten in eine bequeme Position zu bringen, damit er seine Hände auf eine harte Oberfläche legen kann.
4. Knöpfen Sie die Knöpfe ab und entfernen Sie enge Kleidung, die die Brust drückt.
5. Beruhige eine Person, um eine Panikattacke zu verhindern.
6. Suchen Sie in Ihren Taschen oder Beuteln nach inhalierten Medikamenten. Oft halten Menschen mit der beschriebenen Krankheit das Aerosol an einem zugänglichen Ort.

Erste Hilfe bei Asthma bronchiale ist sehr wichtig, da sie Komplikationen vermeidet und es Ärzten leichter macht. Daher müssen Sie nicht vorbeikommen, ein paar einfache Manipulationen können das Leben einer Person retten. Der richtige Wirkungsalgorithmus für Asthma bronchiale ermöglicht es, den Zustand des Patienten innerhalb von 15 Minuten zu lindern.

Nicht-medikamentöse Methoden

Wenn kein Inhalator oder andere Medikamente zur Verfügung stehen und ein Asthmaanfall begonnen hat, müssen Sie wissen, was unter solchen Umständen zu tun ist. Es wurde eine Reihe wirksamer Methoden entwickelt, die die Gesundheit ohne den Einsatz von Medikamenten verbessern. Wenn einer von ihnen keine Erleichterung gebracht hat, können Sie mehrere verwenden.

Was bei Asthmaanfällen jeweils genau hilft, hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus und dem Krankheitsverlauf ab. Wenn Sie Maßnahmen ergreifen, ist es wichtig, den Zustand des Patienten ständig zu überwachen. Bei einer spürbaren Verschlechterung oder mangelnden Fortschritten werden die Maßnahmen sofort gestoppt und warten auf die Ankunft eines Krankenwagens.

Sie können einen Asthmaanfall ohne Medikamente auf folgende Weise lindern:

1. Bereiten Sie eine Sodalösung vor: Lösen Sie zwei Teelöffel des Pulvers in einem Glas warmem Wasser. Nehmen Sie drei Sätze für eine halbe Stunde.
2. Eine sanfte Massage der Nasenflügel reduziert Atemnot.
3. Mit Heilkräutern einatmen. Thymian und Eukalyptus reichen aus. Das Medikament gelangt schnell in die Atemwege und verursacht eine bronchodilatatorische Wirkung. Bevor Sie den Eingriff durchführen, müssen Sie sicherstellen, dass keine allergischen Reaktionen auf die verwendeten Komponenten auftreten..
4. Atemübungen helfen, den Zustand zu normalisieren. Lange Atemzüge durch die Nase für zehn Minuten verhindern Panikattacken.
5. Machen Sie heiße Bäder für Hände und Füße, legen Sie Senfpflaster oder ein Heizkissen auf die Wadenmuskeln. Reduziert Krämpfe, verbessert die Durchblutung und stellt die Atmungsfunktion wieder her. Die Methode ist für Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verboten..
6. Dehnen Sie die Rückenmuskulatur im Oberkörper und in der Brust, um die Durchblutung zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Die Auswirkungen sollten nicht stark sein..
7. Stellen Sie einen Luftbefeuchter in unmittelbarer Nähe des Patientenbettes auf. Wenn es einen Sauerstoffbeutel gibt, kann er verwendet werden.

Notfallversorgung in einer medizinischen Einrichtung

Die Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung für Asthma bronchiale in einem Krankenhaus wird als die effektivste angesehen. Die Verfügbarkeit qualifizierter Spezialisten und die notwendige Ausrüstung in der Klinik ermöglichen es uns, auch die schwierigsten Fälle zu bewältigen.

Wenn nach Durchführung aller therapeutischen Maßnahmen ein positives Ergebnis beobachtet wird, erhält der Patient Empfehlungen und wird nach Hause geschickt. Wenn der Arzt jedoch die Stabilität des Zustands des Patienten bezweifelt, wird er zur weiteren Untersuchung und Beobachtung im Krankenhaus gelassen..

Pflegehilfe

Die Notfallversorgung für einen Anfall von Asthma bronchiale beginnt unmittelbar nach der Ankunft im Krankenhaus. Die Krankenakte des Patienten wird vorab untersucht. Sie enthält Daten zum Verlauf der Pathologie, zu den eingenommenen Arzneimitteln und zu allergieauslösenden Substanzen.

Maßnahmen zur Behandlung von Asthma bronchiale werden vom medizinischen Personal ergriffen. Bei Ankunft eines Patienten mit Symptomen einer Exazerbation sollten Geräte für die künstliche Beatmung und ein Ambu-Beutel vorbereitet werden.

Bevor der Patient von einem Arzt untersucht wird, leistet eine Krankenschwester Erste Hilfe bei Asthma bronchiale. Sie muss einem bestimmten Algorithmus folgen:

1. Entfernen Sie die Oberbekleidung des Patienten und öffnen Sie den Kragen. Um den Patienten komfortabler zu machen. Die Entspannung der Muskeln erleichtert das Atmen.
2. Sorgen Sie für frischen Luftstrom in den Raum. Verwenden Sie gegebenenfalls angefeuchteten Sauerstoff.
3. Verbot der Verwendung des Inhalators, der sich im Patienten befindet (um eine Abhängigkeit von dem Medikament zu verhindern). Es ist notwendig, ein Aerosol auf der Basis von Salbutamolsulfat aufzutragen, um Krämpfe zu lindern.
4. Geben Sie ein warmes Getränk, Sie können nur gießen.

Während der Untersuchung des Patienten durch einen Spezialisten bleibt die Krankenschwester in der Nähe, um die erforderlichen Medikamente zu verabreichen oder andere medizinische Termine durchzuführen.

Erste Hilfe

Wenn ein akuter Anfall von Asthma bronchiale auftritt, muss dieser schnell gestoppt werden. Nehmen Sie eine Person mit Hilfe von Medikamenten aus diesem Zustand heraus. Alle Medikamente und ihre Dosierung werden von einem Arzt verschrieben. Die Behandlung beginnt nach der Untersuchung des Patienten und der Feststellung des Schweregrads der Pathologie.

Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale umfasst die folgenden Maßnahmen:

1. Bei Asthma bronchiale wird eine subkutane Injektion verabreicht. Üblicherweise wird Adrenalin in Form einer Lösung oder einer wässrigen Suspension verwendet. Nach der Injektion entspannen sich die Muskeln und die Bronchien dehnen sich aus. Das Medikament wird nicht für Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems empfohlen..
2. Medikamente gegen Asthmaanfälle umfassen intravenöse Kortikosteroide. Diese Hormone lindern Schwellungen und enthalten Antihistaminika.
3. Zur Linderung des Bronchospasmus werden Arzneimittel aus der Xanthin-Gruppe intravenös injiziert.
4. Dampf-Sauerstoff-Inhalationen sind wirksam. Sie verdünnen den Schleim und erleichtern die Entfernung von Schleim aus den Bronchien..

Notfallversorgung für einen Angriff bei Kindern

Das Kind ist für die beschriebene Pathologie ebenso anfällig wie Erwachsene. Anzeichen der Krankheit können in jedem Alter auftreten. Oft wird eine Veranlagung für die Krankheit vererbt, wenn die nächsten Verwandten an dieser Krankheit leiden. Die Notfallversorgung bei Asthma bronchiale bei Kindern erfordert Vorsicht. Das Hauptproblem in diesem Fall ist die Schwellung der Schleimhäute und nicht der Krampf der Bronchien. Sie sollten daher keinen Inhalator verwenden, da das Medikament keine Linderung bringt.

Wenn bei Kindern ein Asthma bronchiale auftritt, erfolgt die Notfallversorgung nach folgendem Algorithmus:

1. Machen Sie es dem Kind bequemer.
2. Geben Sie Kombinationsmedikamente gegen AD oder Medikamente aus der Xanthin-Gruppe.
3. Beruhige das Baby, gib Beruhigungsmittel. Panik verschlimmert das Ersticken.
4. Warme Hand- und Fußbäder zur Linderung der Symptome.
5. Sorgen Sie durch Öffnen des Fensters für frische Luft im Raum.

Wenn sich der Zustand des Kindes innerhalb einer halben Stunde nicht wieder normalisiert, muss dringend eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden.

Prävention von Anfällen

Um die Häufigkeit von Exazerbationen zu verringern, wird Asthmatikern empfohlen:

• Kontakt mit Allergenen vermeiden;
• Führen Sie täglich eine Nassreinigung durch und lüften Sie den Raum.
• Geben Sie in die Krankenakte eine Liste der Medikamente ein, die einen Angriff verursachen.
• Überwachung der Zusammensetzung von Produkten bei Nahrungsmittelallergien;
• Physiotherapieübungen machen;
• rechtzeitige Behandlung von Lungenerkrankungen;
• schlechte Gewohnheiten ablehnen;
• Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit festgestellt werden, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.
• Besuchen Sie regelmäßig (alle sechs Monate) einen Arzt, um den allgemeinen Zustand des Körpers zu beurteilen.

Asthma bronchiale kann nicht vollständig geheilt werden, aber es ist möglich, die Anzahl der Exazerbationen zu reduzieren. Eine Person mit dieser Diagnose sollte auf ihre Gesundheit achten, einen korrekten Lebensstil führen und verschriebene Medikamente rechtzeitig einnehmen.

Angehörige von Asthmatikern müssen wissen, wie sie in Notsituationen eine angemessene Notfallversorgung gewährleisten können.