Die Relevanz von exogenem, endogenem und gemischtem Asthma bronchiale

Die Relevanz von Asthma bronchiale gewinnt an Dynamik. Diese Pathologie wird bei einer großen Anzahl von Menschen diagnostiziert, und sowohl Kinder als auch Erwachsene leiden. Was ist wichtig über diese Krankheit zu wissen?

Krankheit des 21. Jahrhunderts

Asthma bronchiale ist eine entzündliche Erkrankung, die eine chronische Form hat. Husten, Keuchen, Ersticken, Brustschmerzen sind die Hauptsymptome der Pathologie.

Beachtung! Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Erkrankung und von der Qualität der Behandlung ab.

BA ist auf der ganzen Welt verbreitet. Derzeit leiden 350 Millionen Menschen an der Krankheit. AD ist am häufigsten in Australien, Neuseeland, Irland, USA, Israel.

Weltweit sterben jedes Jahr 260.000 Menschen an Asthma. Usbekistan, Russland, Süd- und Nordkorea, Malaysia, Singapur sind die Länder, in denen Patienten am häufigsten sterben.

Die Gründe für die Zunahme der Inzidenz

Um die Therapie einer Krankheit wie Asthma bronchiale vollständig durchführen zu können, ist es wichtig, nicht nur die statistischen Zahlen zu kennen, sondern auch die Faktoren, die die Entwicklung der Pathologie beeinflussen:

• Umweltverschmutzung;
• Frühgeburt;
• Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft;
• häufige Atemwegserkrankungen des Virustyps;
• der Einfluss von Tabakrauch, Haushaltsstaub, Schimmel, Pilzen;
• schlechte Ernährung;
• erbliche Veranlagung;
• regelmäßiger Stress.

Es ist auch wichtig, keine übermäßige körperliche Anstrengung zuzulassen, sich vor kalter Luft und plötzlichen Änderungen der Wetterbedingungen zu hüten..

Pathologiestatistik

Die Statistiken zu allergischem, beruflichem, Aspirin, nächtlichem, durch Reflux induziertem und anderem Asthma bronchiale in Russland zeigen, dass die Zahl der Patienten täglich zunimmt. Heute gibt es mehr als 900.000 von ihnen in der Russischen Föderation, was 6,2 Prozent aller Bürger des Landes entspricht. Kinder werden häufiger krank als Erwachsene.

Es ist äußerst schwierig, ein detailliertes Bild der Prävalenz der Pathologie zu erhalten. Dies liegt daran, dass Menschen nicht rechtzeitig zum Arzt kommen, wenn eine Krankheit auftritt. Aus diesem Grund wird der Beginn des Prozesses nicht aufgezeichnet..

Nur 22 Prozent der Menschen kommen pünktlich zu einem Spezialisten. In diesem Fall liefert die Therapie in kurzer Zeit das gewünschte Ergebnis. In anderen Situationen wird ein vernachlässigter Zustand zu einem Hindernis für die Genesung..

Statistik der Morbidität bei Kindern

Das Immunsystem und der Körper des Kindes als Ganzes werden nicht gebildet. Daher tritt AD häufig bei Kindern auf. Bei Kindern unter einem Jahr tritt eine Pathologie aufgrund des Auftretens von Allergien gegen bestimmte Lebensmittel auf. Haushaltsallergene verursachen die Entwicklung der Krankheit bei Kindern im Alter von einem bis drei Jahren. Pflanzenpollen provozieren die Entwicklung von Asthma bei Kindern im Alter von drei bis vier Jahren.

Jungen werden dreimal häufiger krank als Mädchen. Die Symptomatik macht sich vor allem im Vorschulalter und im Säuglingsalter bemerkbar. In der Jugend tritt die Krankheit seltener auf.

Bei Kindern wird häufiger eine allergische Form von Asthma diagnostiziert. In 80 Prozent der Fälle reagiert der Körper auf besondere Weise auf Allergene. Die Entwicklung der Krankheit wird auch durch bronchiale Hyperreaktivität gefördert.

Es gibt häufige Fälle von Asthma aufgrund von Haushaltschemikalien, weil Der wachsende Körper ist sehr empfindlich gegenüber verschiedenen Chemikalien.

Die Atemwege von Kindern sind übermäßig anfällig für Hausstaub, daher ist es wichtig, regelmäßig eine Nassreinigung durchzuführen. Hausstaubmilben sammeln sich eher in Teppichen und Stofftieren an. Allergien können sich auch durch den Verzehr von Milch, Erdbeeren, Orangen und anderen Zitrusfrüchten, Eiern, Schokolade und Nüssen entwickeln.

Folgende Kinder sind gefährdet:

• vorzeitig geboren;
• Aufwachsen in einer Familie, in der Mutter und / und Vater rauchen;
• häufig an Virusinfektionen leiden;
• nicht genug Vitamine essen.

Erwachsenenstatistik

Erwachsene Frauen entwickeln häufiger Asthma als Männer. Mehr als 77 Prozent aller Fälle treten bei Menschen im erwerbsfähigen Alter auf. Die Pathologie nimmt aufgrund der vorzeitigen Überweisung an den Arzt eine komplexe Form an. Infolgedessen treten Schwierigkeiten bei der Behandlung auf..

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten nicht von einem Arzt, sondern im Internet Hilfe suchen. Dies führt auch zur Entwicklung einer schweren Form der Pathologie..

Aufgrund eines schädlichen Berufs tritt die Krankheit bei zwei Prozent der Patienten auf. Arbeitnehmer verschiedener Branchen leiden häufiger. Hier sind die Risikogruppen:

• Tierärzte, Landwirte, Tierhandlungen und Zooarbeiter - mit anderen Worten Spezialisten, die gezwungen sind, mit Tieren in Kontakt zu kommen. Es tritt eine Allergie gegen Wolle auf;
• Bäcker: Mehl und verschiedene lose Zusätze sind gefährlich. Solche Produkte reizen die Schleimhäute;
• Arbeiter in Industrieunternehmen mit gefährlichen Bedingungen. Chemikalien stellen ein ernstes Gesundheitsrisiko dar.

AD entwickelt sich häufig bei Rauchern. Der Tabakrauch reizt die Atemwege. Passivraucher sind ebenfalls gefährdet.

Krankheitsstatistik im Vergleich zu anderen Krankheiten

Im Vergleich zu anderen Pathologien ist die Statistik der Inzidenz von leichtem, mittelschwerem und schwerem Asthma bronchiale in Russland wie folgt: Es wird 33-mal häufiger diagnostiziert als Lungenkrebs. Herzerkrankungen treten 300-mal häufiger auf als AD. HIV wird 4-5 mal seltener als Asthma erkannt. Bei Frauen wird dreimal seltener Brustkrebs diagnostiziert als bei Asthma.

Beachtung! In Russland sterben 20 Prozent der Patienten bei Anfällen.

Um das Risiko einer Pathologieentwicklung zu verringern und den Tod zu verhindern, ist es wichtig, rechtzeitig einen kompetenten Arzt zu konsultieren. Der Spezialist wird Tests verschreiben und auf der Grundlage ihrer Ergebnisse geeignete Medikamente verschreiben.

Prävalenz nach Regionen

Die Relevanz von exogenem, endogenem und gemischtem Asthma bronchiale hängt von den Regionen ab. Menschen, die in entwickelten Regionen leben, sind anfälliger für Krankheiten. Dies liegt an der Tatsache, dass es in solchen Gebieten viele Unternehmen gibt, die die ökologische Situation verschlechtern. Jeden Tag geben sie eine erhebliche Menge gefährlicher Substanzen an die Umwelt ab, die sich negativ auf die Atemwege und andere Körpersysteme auswirken..

In den Regionen Asow, Nordwesten, Schwarzes Meer und Ostsee wird die Krankheit am häufigsten registriert. In Transbaikalia gibt es etwas weniger Fälle. Studien zufolge wurde festgestellt, dass die Inzidenzrate innerhalb von fünf Jahren um 30 Prozent steigen wird.

Beachtung! In der Stadt lebende Menschen werden häufiger krank als Menschen, die in ländlichen Gebieten leben.

Um die Entwicklung von AD zu verhindern, ist es wichtig, das Immunsystem zu stärken und richtig zu essen. Die Ernährung sollte von natürlichen Produkten dominiert werden, die ein Minimum an Aromen und Farbstoffen enthalten. Es ist notwendig, Sport zu treiben und so oft wie möglich im Freien zu sein.

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Bronchialasthma

Das Konzept, die Ätiologie und Pathogenese von Asthma bronchiale, seine klinischen Manifestationen, Diagnose und Behandlung. Moderne Pflegestandards. Merkmale der medizinischen Notfallversorgung von Asthmatikern. Regeln für das Krankenhausprotokoll.

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KAPITEL 1. BRONCHIALES ASTHMA

1.1 Das Konzept des Asthma bronchiale. Historischer Bezug

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

KAPITEL 2. DIAGNOSE, BEHANDLUNG, VORBEUGUNG. AKTIVITÄTEN EINER MEDIZINISCHEN KRANKENSCHWESTER FÜR DIE MEDIZINISCHE PFLEGE IN BRONCHIALEMSTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma bronchiale

2.2 Aktivitäten einer Krankenschwester bei der Versorgung von Patienten mit Asthma bronchiale

KAPITEL 3. ÜBERGANGSPRAXIS IN DER THERAPEUTISCHEN ABTEILUNG des Central City Hospital in KISLOVODSK

3.1 Aufgaben der Krankenschwester der therapeutischen Abteilung des Zentralkrankenhauses von Kislowodsk

3.2 Eigene Forschung und deren Analyse für 2012-2014 Schlussfolgerungen und Angebote

Schlussfolgerungen zu Kapitel 3

Relevanz des Forschungsthemas. Asthma bronchiale ist eines der dringlichsten Probleme der modernen Medizin aufgrund der hohen Prävalenz, der anhaltenden Behinderung, der Verschlechterung der Lebensqualität und der Sterblichkeit des Patienten. Derzeit leiden weltweit etwa 300 Millionen Menschen an dieser Krankheit..

Laut Statistiken verschiedener Organisationen in Europa leiden 5% der Bevölkerung an Asthma und jedes Jahr sterben mehr als 10.000 Menschen. Allein in Großbritannien werden jährlich etwa 3,94 Milliarden US-Dollar für die Behandlung und Bekämpfung der Krankheit ausgegeben.

Asthma bronchiale ist eine Krankheit der gesamten Menschheit. Es gibt mindestens 130 Millionen Kranke auf der Welt. Am häufigsten wird es in Industrieländern registriert, zum Beispiel in Großbritannien. 9% der Bevölkerung sind krank, das sind 5,2 Millionen Menschen. Darüber hinaus wird es am häufigsten bei Kindern im schulpflichtigen Alter diagnostiziert - 10-15% der Schulkinder leiden an Asthma bronchiale. Laut Statistik gibt es doppelt so viele kranke Jungen unter Kindern wie Mädchen. Es gibt mehr kranke Frauen unter Erwachsenen. Die Gründe für diese Entwicklung der Krankheit sind nicht klar. Und trotz Behandlung sterben allein in Großbritannien jedes Jahr 1.400 Menschen.

Asthma bronchiale ist eine Krankheit, die den Lebensstil eines Menschen stört und ihn daran hindert, einen Job zu finden. Die Angst vor einem Anfall macht es unmöglich, die einfachste Arbeit auszuführen, und die Symptome einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs können dazu führen, dass mehrere Tage krankgeschrieben werden. Kinder haben nicht weniger Probleme. Normalerweise verstehen sie sich nicht gut mit anderen Kindern, da sie eine Reihe von Aufgaben nicht erledigen können und an verschiedenen Aktivitäten teilnehmen.

Die Krankheit betrifft auch die Wirtschaft der Familie sowie die Länder im Allgemeinen. In Großbritannien beispielsweise, wo es sich um eine weit verbreitete Krankheit handelt, schätzt das Gesundheitsministerium die Behandlungskosten auf 889 Mio. GBP pro Jahr. Zusätzlich gibt der Staat 260 Millionen für Sozialleistungen aus und zahlt 1,2 Milliarden Pfund für Behinderungen aus. Somit kostet Asthma 2,3 Milliarden Pfund pro Jahr..

Laut Statistik betrifft Asthma in Russland etwa 10% der erwachsenen Bevölkerung und 15% der Kinder, und in den letzten Jahren hat sich die Situation verschlechtert, die Häufigkeit von Asthma und die Schwere seines Verlaufs haben zugenommen. Berichten zufolge hat sich die Zahl der Patienten mit Asthma bronchiale in den letzten 25 Jahren verdoppelt.

Gesunde Eltern bedrohen ihre Kinder praktisch nicht, das Risiko, bei einem Kind Asthma zu entwickeln, beträgt nur 20% (in der amtlichen Medizin wird dies als normales Risiko angesehen). Wenn jedoch mindestens ein Elternteil in der Familie krank ist, steigt das Risiko für Kinderkrankheiten auf 50%. Nun, wenn sowohl die Mutter als auch der Vater krank sind, wird in 70 von 100 Fällen das Kind krank. Bereits zu Beginn des 21. Jahrhunderts stieg die Sterblichkeitsrate in der Welt im Vergleich zu den 90er Jahren um das Neunfache! Und etwa 80% der Todesfälle bei Kindern durch Asthma bronchiale treten im Alter zwischen 11 und 16 Jahren auf. In Bezug auf das Alter, ab dem sie krank werden: Häufiger tritt die Krankheit bei Kindern unter 10 Jahren auf - 34%, 10 bis 20 Jahre - 14%, 20 - 40 Jahre - 17%, 40 - 50 Jahre - 10%, von 50 bis 60 Jahren - 6%, über - 2%. Oft beginnen die ersten Anfälle der Krankheit im ersten Lebensjahr. Asthma bronchiale bei Kindern in der frühen Kindheit ist ungewöhnlich und wird oft mit Keuchhusten, Bronchopneumonie und Bronchoadenitis (primäre tuberkulöse Bronchiallymphadenitis bei Kindern) verwechselt..

Die Rolle erblicher und infektiös-allergischer Faktoren bei der Entwicklung von Asthma bronchiale ist allgemein anerkannt. Gleichzeitig hat die weit verbreitete Verschlechterung der ökologischen Situation erhebliche Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Klimatische und geografische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Asthma bronchiale..

Ziel der Studie ist es, die Aktivitäten einer Krankenschwester bei der medizinischen Versorgung von Asthma bronchiale zu untersuchen..

Forschungsschwerpunkte:

Definieren Sie das Konzept der Krankheit Asthma bronchiale und berücksichtigen Sie die historischen Informationen über die Krankheit.

Betrachten Sie die Ätiologie, Pathogenese der Krankheit, klassifizieren Sie, betrachten Sie klinische Manifestationen;

die Fragen der Diagnose, Behandlung und Prävention der Krankheit berücksichtigen;

die Tätigkeit einer Krankenschwester bei der Unterstützung von Patienten mit Asthma bronchiale zu charakterisieren;

Forschungsarbeiten am Beispiel der therapeutischen Abteilung des Zentralkrankenhauses von Kislowodsk durchzuführen.

Forschungsobjekt - Patienten mit Asthma bronchiale.

Gegenstand der Forschung ist das Pflegepersonal, dessen Aktivitäten in der medizinischen Versorgung von Asthma bronchiale in einem Krankenhaus liegen.

Derzeit benötigen Krankenschwestern, Sanitäter und Geburtshelfer moderne Kenntnisse auf dem Gebiet der Philosophie und Theorie der Krankenpflege, der Kommunikation in der Krankenpflege, der Krankenpflegepädagogik, der Psychologie und der Voraussetzungen für die Gewährleistung eines sicheren Krankenhausumfelds in medizinischen Einrichtungen. Sie müssen Pflegemanipulationen unter strikter Einhaltung moderner Anforderungen gekonnt durchführen. Um den Pflegeprozess durchführen zu können, muss eine Krankenschwester über theoretische Grundlagen und praktische Fähigkeiten verfügen und in der Lage sein, Patientenpflegeartikel zu verwenden.

Es gibt viele Definitionen der Krankenpflege, deren Wortlaut von verschiedenen Faktoren beeinflusst wurde, darunter die Merkmale des historischen Zeitalters, der sozioökonomische Entwicklungsstand der Gesellschaft, die geografische Lage des Landes, der Entwicklungsstand des Gesundheitssystems, die Merkmale der Pflichten des Pflegepersonals, die Einstellung des medizinischen Personals und der Gesellschaft zur Krankenpflege sowie nationale Merkmale. Kulturen, demografische Situationen, die Bedürfnisse der Bevölkerung in der medizinischen Versorgung sowie die Ideen und das persönliche Weltbild der Person, die die Pflegewissenschaft definiert. Trotz dieser Faktoren muss die Pflege modernen beruflichen Standards entsprechen und eine gesetzliche Grundlage haben..

Bei der Durchführung der abschließenden Qualifizierungsarbeit wurden wissenschaftliche, pädagogische Literatur, statistische Daten, Forschungen von Wissenschaftlern, Monogramme berühmter Autoren und periodische Literatur verwendet.

KAPITEL 1. BRONCHIALES ASTHMA

1.1 Das Konzept des Asthma bronchiale. Historischer Bezug

Asthma bronchiale ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch reversible Obstruktion der Bronchien und Hyperreaktivität der Bronchien gekennzeichnet ist.

Die entzündliche Natur der Krankheit äußert sich in morphologischen Veränderungen der Bronchialwand - Funktionsstörung der Zilien des Flimmerepithels, Zerstörung der Epithelzellen, Infiltration zellulärer Elemente, Desorganisation der Grundsubstanz, Hyperplasie und Hypertrophie der Schleim- und Becherzellen. Der verlängerte Verlauf des Entzündungsprozesses führt zu irreversiblen morphofunktionellen Veränderungen in Form einer scharfen Verdickung der Basalmembran, Mikrozirkulationsstörungen und Sklerose der Bronchialwand. Nenasheva N.M. Asthma bronchiale: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2011. - S. 129.

Eine Reihe von zellulären Elementen ist an der Entwicklung und Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses beteiligt. Zuallererst sind dies eosinophile Leukozyten, Mastzellen, Makrophagen. Zusammen mit ihnen sind Epithelzellen, Fibroblasten und Endothelzellen wichtig für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Entzündungen in der Bronchialwand. Alle diese Zellen sezernieren während des Aktivierungsprozesses eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen (Leukotriene, Zytokine, chemotaktische Faktoren, Thrombozytenaktivierungsfaktor usw.), die eine entzündungsfördernde Wirkung haben..

Infolge der beschriebenen Veränderungen entsteht ein bronchoobstruktives Syndrom, das durch Ödeme der Schleimhaut des Bronchialbaums, Hypersekretion von Schleim und Diskrimininie, Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur und sklerotische Veränderungen der Bronchialwand verursacht wird.

Es wurde festgestellt, dass Entzündungen ein wesentlicher Bestandteil allergischer Lungenläsionen sind. Es ist sehr wichtig, dass chronische Entzündungen in der Bronchialwand auch während Perioden anhaltender Remission von Asthma bronchiale festgestellt werden..

Zurück im antiken Griechenland führte Hippokrates den Begriff "Asthma" ein, was auf Griechisch "Ersticken" bedeutet. In seinen Schriften im Abschnitt "Über inneres Leiden" gibt es Hinweise darauf, dass Asthma von Natur aus spastisch ist und eine der Ursachen für Erstickung Feuchtigkeit und Kälte ist. Die Lehre von Hippokrates, der das Auftreten von Krankheiten, einschließlich Asthma bronchiale, durch bestimmte materielle Faktoren erklären wollte, wurde in den Arbeiten vieler Ärzte weiter fortgesetzt.

So versuchte der alte Arzt Aretey (111-11 Jahrhunderte v. Chr. E.), Asthma in zwei Formen zu unterteilen. Eine davon kommt dem modernen Konzept der Herzdyspnoe nahe und tritt bei einem Patienten bei geringer körperlicher Aktivität auf.

Eine andere Form der Atemnot, die durch kalte und feuchte Luft hervorgerufen wird und sich in spastischen Atembeschwerden äußert, kommt der Vorstellung von Asthma bronchiale nahe.

Der römische Arzt Galen (2. Jahrhundert n. Chr.) Versuchte, die Ursachen von Atembeschwerden experimentell zu belegen, und obwohl seine Experimente erfolglos blieben, war die Tatsache, den Mechanismus von Atemstörungen bei Asthma zu untersuchen, ein sehr fortschreitendes Phänomen. Die Schriften von Areteus und Galen ermöglichten es ihren Anhängern, Asthma zu behandeln..

Während der Renaissance wurde die wissenschaftliche Forschung auf verschiedenen Gebieten der Medizin sehr populär. Der italienische Arzt Gerolamo Cardano (1501-1576), der beim englischen Bischof Asthma bronchiale diagnostizierte, verschrieb eine Diät, Bewegung und den Ersatz des Daunenfederbettes, auf dem der Bischof zur Behandlung mit einem Bettzeug aus gewöhnlichem Stoff schlief. Der Patient erholte sich. Es war eine brillante Erkenntnis eines damaligen Arztes auf dem Gebiet des Asthmas..

Der belgische Wissenschaftler van Helmont (1577-1644) beschrieb als erster einen Asthmaanfall, der als Reaktion auf das Einatmen von Hausstaub und den Verzehr von Fisch auftritt. Er schlug vor, dass die Bronchien der Ort sind, an dem sich der schmerzhafte Prozess bei Asthma entwickelt. Für das Niveau der Wissenschaft im 17. Jahrhundert waren dies kühne Aussagen. Die Vermutung, dass Asthma infolge der Kontraktion der Muskeln der Bronchien auftritt, wurde fast ein Jahrhundert später von John Hunter (1750) aufgestellt..

Russische Wissenschaftler M. Ya. Mudrov (1826) und G.I. Sokolsky (1838) versuchte, die Ursachen von Asthma aus verschiedenen Positionen zu belegen. Der größte russische Therapeut S.P. Botkin (1887) schlug vor, dass verschiedene Arten von Veränderungen in der Bronchialschleimhaut die Hauptursache für Asthmaanfälle der Bronchien sind. Und da Bronchitis jene Krankheiten sind, die häufig Veränderungen in der Schleimhaut der Bronchien verursachen, ist Bronchitis anscheinend die Ursache für Asthma bronchiale.

Russische Ärzte E.O. Manoilov (1912) und N.F. Golubov (1915) machte darauf aufmerksam, dass Bronchialasthma nach dem Mechanismus seiner Entwicklung einer Anaphylaxie ähnelt, was eine Erhöhung der Empfindlichkeit des Tierkörpers gegenüber verschiedenen Proteinsubstanzen bedeutet. Diese Wissenschaftler waren die ersten, die einen allergischen Ursprung von Asthma bronchiale vermuteten..

Es ist unserer Meinung nach von kognitivem Interesse und wird heute als klassische Beschreibung eines Anfalls von Asthma bronchiale angesehen, der in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts vom herausragenden russischen Arzt G.I. Sokolsky. Er achtete darauf, dass Asthmaanfälle abends und nachts häufiger auftreten und schrieb: „Eine Person mit Asthma, die gerade eingeschlafen ist, wacht mit einem Gefühl der Enge in der Brust auf. Dieser Zustand besteht nicht aus Schmerzen, aber es scheint, als würde eine Art Gewicht auf seine Brust gelegt, als würde er von einer äußeren Kraft zerquetscht und erwürgt. Der Mann springt aus dem Bett und sucht nach frischer Luft. Sein blasses Gesicht drückt Sehnsucht und Erstickungsangst aus. Diese Phänomene, die manchmal zunehmen, manchmal abnehmen, dauern bis 3 oder 4 Uhr morgens an. Danach lässt der Krampf nach und der Patient kann tief durchatmen. Mit Erleichterung räuspert er sich und schläft müde ein. " Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 79.

Asthma bronchiale wurde im 19. Jahrhundert sowohl als idiopathische als auch als konvulsive Dyspnoe bezeichnet. Im Jahr 1863 schrieb Andrei Rodossky in seiner Dissertation "Über konvulsive Dyspnoe der Bronchien", dass "die strikte Trennung von einfacher Atemnot als Begleiter von Erkrankungen der Lunge, des Herzens usw. von Asthma und idiopathischem Asthma die unabhängige Existenz von nur Asthma zugeben". A. Rhodes schrieb, dass alle anderen Formen der Atemnot nur Symptome bestimmter Krankheiten sind.

A. Rhodes beschrieb die Entwicklung von Asthma bronchiale bei Kavalleristen, die, wie wir jetzt erraten können, durch die Epidermis des Pferdes verursacht wurde. Dieser russische Arzt kannte möglicherweise nicht die Ursache von Asthma, war jedoch mit der Behandlung von Patienten beschäftigt.

Im Jahr 1887 wurde unser Hauswissenschaftler Therapeut S.P. Botkin teilte Asthma bronchiale in Katarrhal und Reflex ein. Er achtete auf die Rolle des Nervensystems bei der Entwicklung der Krankheit und schlug vor, eine der Formen des Asthma-Reflexes der Bronchien zu nennen. S.P. Botkin, der glaubt, dass es die pathologischen Reflexe des Nervensystems sind, die für die Entwicklung von Asthma bronchiale verantwortlich sind, ging von den folgenden Bestimmungen aus. Das Zentralnervensystem und seine peripheren Abteilungen (zum Beispiel das autonome Nervensystem, das eng mit der Aktivität der inneren Organe verbunden ist, nehmen Reizungen wahr, die von der inneren und äußeren Umgebung des Körpers ausgehen. Seine Reaktionen auf solche Reizungen sind in einigen Fällen Schutz vor schädlichen Einflüssen, in anderen (mit Starke Reizstoffe, Übererregung oder Schwächung des Nervensystems. - werden zum Auslöser, der zur Entwicklung von Asthma führt.

In den 20er Jahren unseres Jahrhunderts schlugen Wissenschaftler vor, eine der Formen von Asthma bronchiale als atopisch zu bezeichnen. "Atopie" bedeutet in der griechischen Übersetzung Irrelevanz, Seltsamkeit, Besonderheit. In medizinischer Hinsicht ist dies eine seltsame, ungewöhnliche Krankheit. Nachdem die Ärzte die Besonderheit des atopischen Asthmas der Bronchien spezifiziert hatten, legten sie großen Wert auf die Vererbung bei der Entstehung dieser Art von Asthma. Derzeit nennen einige Wissenschaftler atopische Allergien konstitutionelle Allergien, andere - erblich, wieder andere - nur Allergien.

Die moderne Entwicklung von Wissenschaft und Technologie ermöglicht es Wissenschaftlern, alle neuen Fakten zu erhalten, die durch wiederholte Laborstudien bestätigt werden. Es stellt sich heraus, dass verschiedene Proteinsubstanzen am Empfang und der Verarbeitung von Informationen aus der äußeren und inneren Umgebung des Körpers beteiligt sind. Sie spielen die Rolle von Rezeptoren, die auf alles reagieren, was fremd und für den Körper inakzeptabel wird, ob es sich um Substanzen handelt, die aus der äußeren Umgebung in den Körper gelangt sind, oder um Substanzen ihres eigenen Gewebes, die aufgrund pathologischer Veränderungen (aufgrund einiger Schmerzen) entstanden sind Prozesse im Körper) sind nicht "ihre eigenen". Und jetzt wurde festgestellt, dass es Proteine ​​sind, die an Reaktionen beteiligt sind, die als allergisch bezeichnet werden.

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

Bei der Entwicklung von Asthma bronchiale sind interne Faktoren und Umweltfaktoren wichtig..

Die Art der internen Faktoren ist nicht vollständig verstanden. Eine erbliche Veranlagung ist von bekannter Bedeutung, die sich meist in einer genetisch bedingten Fähigkeit zur Steigerung der Produktion von Immunglobulinen E, der Verteilung von Histokompatibilitätsantigenen, die Veränderungen in der Biochemie und Innervation der Bronchien verursacht, äußert..

Umweltfaktoren, die für das Auftreten und die Verschlimmerung von Asthma bronchiale wichtig sind, können in 5 Gruppen zusammengefasst werden:

1) nicht infektiöse Allergene (Staub, Pollen, Industrie, Medizin usw.);

2) Infektionserreger;

3) mechanische und chemische Reizstoffe (Metall, Holz, Silikat, Baumwollstaub, Dämpfe, Säuredämpfe, Laugen usw.);

4) physikalische und meteorologische Agenzien (Änderungen der Lufttemperatur und Luftfeuchtigkeit, Schwankungen des Luftdrucks, des Magnetfelds usw.);

5) neuropsychische Wirkungen. Nenasheva N.M. Asthma bronchiale: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2011. - S. 69.

Die Pathogenese von Asthma bronchiale basiert auf der Hyperreaktivität der Bronchien, die eine direkte Folge des Entzündungsprozesses in der Bronchialwand ist. Die Hyperreaktivität der Bronchien ist die Eigenschaft der Atemwege, mit einer bronchospastischen Reaktion auf eine Vielzahl spezifischer (allergischer) und unspezifischer (kalte, feuchte Luft, stechende Gerüche, körperliche Aktivität, Lachen usw.) Reize zu reagieren, die für gesunde Menschen gleichgültig sind.

Eine frühzeitige Kontrolle des Entzündungsprozesses in den Bronchien trägt zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Bronchialbaums gegenüber verschiedenen Reizen bei, wobei sich ein Zustand chronischer Hyperreaktivität der Bronchien entwickelt und Anzeichen einer Bronchialobstruktion fortschreiten. Die unspezifische bronchiale Hyperreaktivität ist ein universelles Symptom für Asthma. Je höher die Hyperreaktivität, desto schwerer das Asthma bronchiale.

Die bronchospastische Reaktion auf Antigenexposition erfolgt in zwei Phasen: früh und spät. Das Auftreten einer frühen Reaktion, die sich wenige Minuten nach der Antigenstimulation entwickelt, beruht auf einem Bronchospasmus, der durch die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Leukotriene usw.) aus Mastzellen verursacht wird. Eine späte Reaktion ist durch eine Zunahme der unspezifischen Reaktivität der Bronchien gekennzeichnet und geht mit der Migration von Entzündungszellen (Eosinophilen, Blutplättchen) in die Bronchialwand, ihrer Freisetzung von Zytokinen und der Entwicklung eines Ödems der Bronchialschleimhaut einher.

Bei einem signifikanten Teil der Patienten mit Asthma bronchiale tritt die Veränderung der Reaktivität und Empfindlichkeit der Bronchien infolge einer allergischen Reaktion im Bronchialbaum auf. Bei Asthma bronchiale entwickeln sich hauptsächlich allergische Reaktionen der Typen I, III und IV (nach Cell and Coombs)..

Die immunologische Reaktion vom Typ I (anaphylaktisch) ist mit einer erhöhten IgE-Produktion verbunden, während die supprimierende Funktion von T-Lymphozyten unterdrückt wird. Gleichzeitig steigt die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber IgE-Antikörpern. Die IgE-Spiegel sind bei atopischem Asthma besonders hoch. Die Unterdrückung der Funktion von T-Suppressoren erfolgt unter dem Einfluss einer Virusinfektion, unter Einwirkung von Allergenen, meteorologischen und anderen Faktoren.

Allergische Reaktionen vom Typ III (Immunkomplex) werden durch zirkulierende Antikörper IgG, IgA, IgM und Antigene in Gegenwart eines Komplements und mit einem Überschuss an Antigen gebildet. Diese Art der Immunantwort tritt häufiger bei der Staubsensibilisierung (Hausstaub) sowie bei einem infektiösen (bakteriellen, pilzlichen) Prozess auf.

Die Beteiligung von allergischen Reaktionen vom Typ IV ist am häufigsten mit einer mikrobiellen Allergie verbunden.

Eine infektiöse Entzündung der Bronchien führt häufig zu einer Schädigung des Gewebes der Bronchien und der Lunge, dem Auftreten von zirkulierendem Lungenantigen und Immunkomplexen mit Lungenantigen, dh sie kann zur Entwicklung immunopathologischer Veränderungen beitragen. Gleichzeitig muss die Rolle der Infektion bei der Ätiologie und Pathogenese von Asthma bronchiale gesondert herausgestellt werden. Es wurde festgestellt, dass Stoffwechselprodukte von Bakterien, Pilzen, Substanzen von Viren und Bakterien eine Sensibilisierung durch infektiöse Faktoren verursachen können, obwohl es noch keine direkten Hinweise auf das Auftreten einer infektiösen Allergie gibt. Der Infektionsprozess in den Bronchien führt zu einer Veränderung der Reaktivität der Bronchien unter dem Einfluss von proteolytischen Enzymen, toxischen Faktoren, aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit von β-adrenergen Rezeptoren und einer Erhöhung der Empfindlichkeit von β-adrenergen Rezeptoren, der Entwicklung einer Hyperkatecholaminämie während eines Infektionsprozesses.

Bei Asthma bronchiale treten auch Veränderungen der lokalen Immunität auf - eine Abnahme der Immunglobulinkonzentration in der Sekretion der Bronchien.

Bei der Pathogenese von Asthma bronchiale sind auch Störungen des endokrinen Systems - dyshormonale Mechanismen - wichtig. Die am häufigsten untersuchten hormonellen Störungen, die zur Obstruktion der Bronchien beitragen, sind Glukokortikoidinsuffizienz, Hyperöstrogenämie, Hypoprogesteronämie und Hyperthyreose..

Glukokortikoidinsuffizienz kann adrenalen und extra-adrenalen Ursprungs sein. Das Einsetzen einer Nebenniereninsuffizienz wird durch eine Abnahme der Reaktion der Nebennierenrinde auf eine Erhöhung der ACTH-Konzentration, eine allergische Schädigung der Kortex sowie die Behandlung mit Glukokortikoidhormonen erleichtert. Eine extra-adrenale Insuffizienz von Glukokortikoiden tritt als Folge einer erhöhten Aktivität von Transcortin, der Produktion von Antikörpern gegen Hormone und einer Abnahme der Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Hormonen auf. Eine Glucocorticoid-Insuffizienz trägt zu einer Erhöhung des Histaminspiegels, einer Verringerung der Katecholaminsynthese, einer Erhöhung des Tons der glatten Muskeln der Bronchien, einer Erhöhung der Produktion von Leukotrienen und einer Verringerung der Empfindlichkeit von β-adrenergen Rezeptoren gegenüber Katecholaminen bei.

Disovarianische Störungen, insbesondere Hyperöstrogenämie, erhöhen die Aktivität von Transcortin, den Histaminspiegel, eine Abnahme der Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren und eine Zunahme der Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren.

Die Entwicklung und das Fortschreiten von Asthma bronchiale wird durch eine Erhöhung der Aktivität von Schilddrüsenhormonen erleichtert. Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 209.

Bei fast allen Patienten sind Veränderungen im zentralen und autonomen Nervensystem an der Entwicklung von Asthma bronchiale beteiligt. Die Regulierung des Tons der Bronchialmuskulatur unterliegt der Kontrolle des parasympathischen und sympathischen Nervensystems. Die Stimulation der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems führt zu einer Erhöhung des Tons der Bronchialmuskulatur, stimuliert die Sekretion der Schleimdrüsen der Atemwege. Diese Reaktionen werden durch die Freisetzung von Acetylcholin an den Enden der postganglionären Nervenfasern vermittelt. Die Vagusnerven steuern den Muskeltonus, vorwiegend der großen und mittleren Bronchien, und ihre Wirkung wird durch Atropin beseitigt. Die Entwicklung von Asthma bronchiale ist mit der Bildung eines pathologischen Reflexes verbunden, der durch den Vagusnerv realisiert wird und zu einem ausgeprägten und anhaltenden Bronchospasmus führt.

Eine Erhöhung des Tons des sympathischen Nervensystems erfolgt über adrenerge Rezeptoren und ergibt insgesamt eine bronchodilatatorische Wirkung. In den Bronchien gibt es jedoch verschiedene Arten von adrenergen Rezeptoren b und c. Die Wirkung von Katecholaminen auf b-adrenerge Rezeptoren führt zu einer Kontraktion der glatten Muskeln und auf b2-adrenerge Rezeptoren - Entspannung ihres Tons. Somit hängt der Tonus der Bronchialmuskulatur und damit der Zustand der Durchgängigkeit der Bronchien vom Gleichgewicht der sympathischen und parasympathischen Innervation der Bronchien sowie vom Verhältnis und der Aktivität der adrenergen Rezeptoren des Bronchialbaums ab - die Hemmung des β2-Adrenozeptors führt zur Vorherrschaft der Wirkung der Stimulation von β-Rezeptoren und zur Entwicklung von Bronchospasmus. Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren Informationen über die Existenz eines nicht-adrenergen Hemmsystems veröffentlicht, das als Antagonist der parasympathischen Innervation im gesamten Bronchialbaum wirkt. Die spezifischen Wirkmechanismen der nicht-adrenergen Innervation sind noch nicht bekannt..

Auch der Zustand des Zentralnervensystems spielt eine Rolle. Erstens steuert es die Wirkung der autonomen Teilung des Nervensystems. Zweitens kann der Entzündungsprozess im Bronchialbaum zu einer Quelle pathologischer Impulse werden, die zur Bildung eines Fokus parabiotischer Erregung im Zentralnervensystem führen, insbesondere in den Zentren der autonomen Innervation, die den Muskeltonus und die Sekretion der Bronchialdrüsen regulieren. Darüber hinaus ist der Zustand des Zentralnervensystems wesentlich für die Regulierung des Tons der Bronchialmuskulatur, der Aktivität des Schleimhautapparates. Emotionale Reaktionen mit negativer Orientierung, nervöser und körperlicher Überlastung, Iatrogenismus, Störungen im sexuellen Bereich, Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, organische Läsionen des Nervensystems können zur Entwicklung von Asthmaanfällen führen.

Die Umsetzung der veränderten Reaktivität der Bronchien als Reaktion auf die Wirkung interner oder externer Reize erfolgt durch lokale zelluläre und humorale Reaktionen. Die Mastzelle ist die zentrale Zelle der lokalen Reaktion. Darüber hinaus sind Basophile, Eosinophile, Neutrophile, Blutplättchen, Alveolarmakrophagen, Lymphozyten und Endothelzellen an der Reaktion beteiligt. Mastzellen und andere an der Reaktion beteiligte Personen besitzen eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen, die die Funktion von Effektorzellen als Reaktion auf Reizungen regulieren und eine normale Anpassung des Körpers an sich ändernde Umweltbedingungen ermöglichen. Unter pathologischen Bedingungen führen dieselben Substanzen zu signifikanten Störungen..

Biologisch aktive Substanzen (BAS) können in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) in der Zelle vorsynthetisiert - Histamin, eosinophile und neutrophile chemotaktische Faktoren, Proteasen usw.;

2) sekundär oder neu von der Zelle im Verlauf der Reaktion der Substanz synthetisiert - langsam reagierende Substanz der Anaphylaxie, Prostaglandine, Thromboxane;

3) Substanzen, die außerhalb der Mastzellen gebildet werden, jedoch unter dem Einfluss der von ihnen freigesetzten Aktivatoren - Bradykinin, Hagemans Faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. SPb, - 2011.-- S. 173.

Freisetzte und gebildete biologisch aktive Substanzen verursachen Ödeme der Bronchialschleimhaut, Verdickung der Basalmembran und das Auftreten viskoser Sekrete im Lumen der Bronchien - das heißt, sie unterstützen den Entzündungsprozess im Bronchialbaum. Gleichzeitig verursachen biologisch aktive Substanzen bei der Wechselwirkung mit den Fasern des Vagusnervs einen Reflexbronchospasmus.

Immun- und Nichtimmunmechanismen sind an der Stimulierung von Mastzellen beteiligt.

Der Immunmechanismus von Veränderungen in der Reaktivität des Bronchialbaums liegt atopischem Asthma bronchiale zugrunde. In diesem Fall interagiert das Allergen, das in die Lunge gelangt, mit IgE-Antikörpern, die an den Mastzellen der Bronchien fixiert sind. Infolge dieser Reaktion (immunologisches Stadium einer allergischen Reaktion) ändert sich die Permeabilität der Zellmembranen (pathochemisches Stadium), was mit der Aktivierung proteolytischer Enzyme, einer Änderung des Metabolismus von Arachidonsäure, dem Verhältnis der cyclischen Nukleotide in der Zelle, dem Gehalt an Ca-Ionen usw. verbunden ist., ihre Freisetzung in den extrazellulären Raum mit der Entwicklung der Reaktion von Zielgeweben - glatte Muskeln, Schleimdrüsen usw. (pathophysiologisches Stadium).

Bei nicht immunen Mechanismen werden Mastzellen durch nicht immune Faktoren stimuliert, dh es gibt keine erste Stufe der Immunantwort. Der Rest der Mechanismen ist in beiden Fällen identisch..

Bei infektiösem Asthma ist eine Zwischenverbindung bei der Umsetzung des Bronchospasmus enthalten - die peribronchiale Entzündungsreaktion (Infiltration durch Neutrophile, Eosinophile, Lymphozyten). Die Zellen dieses entzündlichen Infiltrats reagieren mit Bakterien, die Mediatoren wie Lymphokine, chemotaktische Faktoren usw. freisetzen. die Bronchospasmus, Hypersekretion, Ödeme realisieren, d. h. die Entwicklung eines Erstickungsanfalls.

G. B. Fedoseev schlug eine Modifikation der Klassifikation von Asthma bronchiale durch A. D. Ado und P. K. Bulatov vor. Diese Klassifizierung hebt hervor:

I. Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale:

1) Biologische Defekte bei praktisch gesunden Menschen.

2) Der Zustand von Präasthma.

3) Klinisch ausgeprägtes Asthma bronchiale.

II. Formen von Asthma bronchiale:

III.. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale:

1) Atonisch, unter Angabe des Allergens.

2) Infektionsabhängig - Hinweis auf Infektionserreger.

4) Dyshormonal - Zeigt das endokrine Organ an, dessen Funktion geändert wird, und die Art der dyshormonalen Veränderungen.

6) adrenerges Ungleichgewicht.

7) In erster Linie geändert. Bronchialreaktivität

IV. Der Schweregrad des Kurses:

1) Lichtfluss.

2) Der Verlauf mäßiger Schwere.

3) Starker Strom.

2) Verblassende Exazerbation.

1) Lungen: Lungenemphysem, Lungeninsuffizienz, Atelektase, Pneumothorax usw..

2) Extrapulmonal: Myokarddystrophie, cor pulmonale, Herzinsuffizienz usw. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. SPb, 2011. - S. 92.

Es ist zu beachten, dass der Zustand von Präasthma keine nosologische Form ist, sondern ein Zeichen für die Bedrohung durch ein klinisch exprimiertes Asthma bronchiale. Gleichzeitig gibt es noch keine Hauptmanifestation von Asthma - einen Asthmaanfall, aber es gibt eine Bronchitis mit Symptomen eines Bronchospasmus (obstruktiv) in Kombination mit vasomotorischen Störungen der oberen Atemwege und / oder Manifestationen von Allergien (in Form von Hautveränderungen, Arzneimittelallergien, anderen allergischen Erkrankungen).

Aus heutiger Sicht ist die Isolierung der Zustände "Präasthma und klinisch umrissenes Asthma" irrational: Jede Manifestation einer bronchialen Hyperreaktivität sollte als bronchiales Asthma klassifiziert werden.

Der Kenntnisstand und die Möglichkeit der klinischen Untersuchung von Patienten ermöglichen es uns in vielen Fällen nicht, die Form von Asthma bronchiale (immunologisch oder nicht immunologisch) zuverlässig festzustellen. Die immunologische Form von Asthma kann definitiv mit etabliertem und allergologisch bestätigtem atonischem Asthma bronchiale besprochen werden. In dieser Hinsicht ist die Indikation in der klinischen Diagnose der Form von Asthma bronchiale optional..

Wie bereits erwähnt, bestreiten viele Autoren die Möglichkeit einer infektiösen Allergie bei Patienten mit Bronchialasthma. Daher ist es besser, über infektiös abhängiges (und nicht infektiös allergisches) Asthma zu sprechen..

Die primär veränderte Reaktivität des Bronchialbaums kann angeboren oder erworben sein. Von erworbener primär veränderter Reaktivität wird gesprochen, wenn sie ohne Beteiligung veränderter Reaktionen des Immun-, endokrinen und Nervensystems gebildet wird. Es ist gekennzeichnet durch Erstickungsattacken während des Trainings, Kälteeinwirkung.

Bei einem Patienten mit Asthma bronchiale sind Kombinationen verschiedener pathogenetischer Varianten möglich, in der Regel ist jedoch eine die führende. Die führenden klinischen und pathogenetischen Varianten sind atopisch und infektiös.

Die Verschlimmerung von Asthma bronchiale ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit von Atemwegsbeschwerden, deren Dauer, die Notwendigkeit einer häufigeren Anwendung kurz wirkender Bronchodilatatoren und eine Verschlechterung der Durchgängigkeit der Bronchien.

Die Beurteilung des Schweregrads von Asthma bronchiale basiert auf klinischen Manifestationen (Häufigkeit und Dauer von Manifestationen von "Atembeschwerden" und Asthmaanfällen tagsüber und nachts) und der Bestimmung der Durchgängigkeit der Bronchien. Die Variabilität der Veränderungen der Bronchialdurchgängigkeit während des Tages wird berücksichtigt (morgendliche Abnahme der Indikatoren im Vergleich zum Abend - normal + 10%)..

- Es gibt keine klinisch ausgedrückten Erstickungsattacken.

- Symptome von "Atembeschwerden" treten sporadisch auf, sind kurzfristiger Natur und treten 1-2 mal pro Woche auf;

- Nachtsymptome nicht mehr als 1-2 mal im Monat;

- die Interiktalperiode ist asymptomatisch;

- PFM> 80% des richtigen Wertes;

- Variabilität der Bronchialdurchgängigkeit 2 mal pro Woche;

- Nachtsymptome> 2 mal im Monat;

- Exazerbationen können zu Störungen der Aktivität und des Schlafes führen.

- die Notwendigkeit der täglichen Einnahme von kurz wirkenden Bronchodilatatoren;

- PFM 80-60% der fälligen, wird nach Inhalation von Bronchodilatatoren wieder normal;

Das Auftreten ausgedehnter Asthmaanfälle weist auf mindestens mäßiges Asthma hin.

- tägliche Erstickungsanfälle;

- häufige nächtliche Symptome (und Anfälle);

- Einschränkung der körperlichen Aktivität;

- ständiger Gebrauch von Bronchodilatatoren;

- PFM 30%. Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 83.

Das nächtliche oder morgendliche Keuchen in der Brust ist fast universell, und das Keuchen nach dem Training ist ein gutes diagnostisches Zeichen für Asthma.

Die wichtigste klinische Manifestation von Asthma bronchiale ist ein typischer Anfall von exspiratorischem Ersticken, der durch eine paroxysmale reversible Obstruktion der Bronchien gekennzeichnet ist. Patienten nehmen während eines Anfalls eine charakteristische Position ein, wobei der Oberkörper nach vorne geneigt ist und die Arme mit Fixierung des Schultergürtels betont werden.

Während eines Anfalls wird ein unproduktiver Husten festgestellt und ein Keuchen mit entferntem Keuchen ist zu hören.

Während eines Anfalls gibt es Anzeichen einer nachdrücklichen Ausdehnung der Lunge, mit Perkussion, einem kastenförmigen Geräusch über der Lunge, den unteren Grenzen der Lunge, der Beweglichkeit des Lungenrandes ist stark verringert, mit Auskultation vor dem Hintergrund von schwerem Atmen, trockenem Pfeifen, Quietschen (seltener Brummen), hauptsächlich beim Ausatmen weist auf eine Schädigung kleiner Bronchien hin.

Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale unterscheiden sich in den Merkmalen der Manifestation eines Erstickungsanfalls und dessen Auftreten. Asthmaanfälle in der atonischen Variante sind mit der Geschwindigkeit und Reversibilität von B-abhängigen allergischen E-Globulin-Reaktionen verbunden. Sie zeichnen sich durch die rasche Entwicklung einer exspiratorischen Erstickung aus, die vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit ohne ersichtlichen Grund auftritt..

Oft gehen einem ausgedehnten Erstickungsanfall prodromale Phänomene voraus: Juckreiz in der Nase, Nasopharynx, juckende Augen, verstopftes Gefühl in der Nase oder reichlicher Flüssigkeitsausfluss aus der Nase, Niesanfälle und Juckreiz der Haut können auftreten. Ein Erstickungsanfall beginnt mit einem trockenen, unproduktiven Husten, der zuvor nicht vorhanden war, und dann entwickelt sich schnell ein exspiratorisches Ersticken unterschiedlicher Intensität..

Asthmaanfälle bei atopischem Asthma werden durch die Verwendung von Sympathomimetika (normalerweise durch den Mund oder durch Inhalation) oder die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin relativ schnell gelindert. Am Ende des Anfalls wird eine kleine Menge leichten, viskosen, schleimigen Auswurfs abgetrennt, und in der Zwischenzeit fühlen sich die Patienten wie praktisch gesunde Menschen: Die freie Atmung wird vollständig wiederhergestellt, das Keuchen verschwindet. Krampfanfälle können schnell aufhören, nachdem der Kontakt mit dem Allergen entfernt wurde (falls eine Entfernung möglich ist)..

Infektionsabhängiges Asthma ist mit einer Bronchialinfektion (viral, bakteriell, pilzartig) verbunden. Diese Variante der Krankheit entwickelt sich häufiger im Erwachsenenalter, normalerweise vor dem Hintergrund einer langjährigen bronchopulmonalen Infektion (die durch Anamnestika gut etabliert ist)..

Die Krankheit ist normalerweise schwerer als die atopische Variante. Asthmaanfälle treten infolge einer akuten oder Verschlimmerung einer chronisch entzündlichen Erkrankung der Atemwege auf.

Bei dieser Variante des Bronchialasthmas treten Asthmaanfälle allmählich auf, als ob sie das Fortschreiten der obstruktiven Bronchitis widerspiegeln, schwerer sind, länger dauern und weniger gut durch Sympathomimetika und Euphyllin kontrolliert werden. Aber auch nach dem Ende eines Erstickungsanfalls bleiben schweres Atmen und trockenes Keuchen beim Ausatmen in der Lunge, der Husten bei solchen Patienten ist konstant, oft mit mukopurulentem Auswurf. Patienten mit infektiösem Asthma haben häufig eine Pathologie der oberen Atemwege - Sinuitis, Sinusitis, Nasenpolypen.

Es sollte gesagt werden, dass bei einer Reihe von Patienten Asthmaanfälle zum ersten Mal vor dem Hintergrund oder kurz nach einer Virusinfektion der oberen Atemwege, einschließlich Influenza, auftreten und manchmal die Krankheit in solchen Situationen sehr schwerwiegend wird.

Asthmaanfälle in der neuropsychischen Variante des Asthmas der Bronchien treten als Folge negativer Emotionen, neuropsychischen Stresses vor dem Hintergrund einer erschöpfenden akademischen oder beruflichen Belastung, Störungen im sexuellen Bereich und Iatrogenismus auf. Organische Läsionen des Zentralnervensystems, Traumata und Erkrankungen des Gehirns können von einiger Bedeutung sein..

Die dyshormonale Variante, die mit einer Funktionsstörung der Sexualhormone verbunden ist, ist durch die Entwicklung von Asthmaanfällen bei Frauen in der prämenstruellen Phase und in den Wechseljahren gekennzeichnet.

Die Hauptmanifestation von Aspirinasthma ist die Entwicklung von Asthmaanfällen bei der Einnahme von Aspirin oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln..

KAPITEL 2. DIAGNOSE, BEHANDLUNG, VORBEUGUNG. AKTIVITÄTEN EINER MEDIZINISCHEN KRANKENSCHWESTER FÜR DIE MEDIZINISCHE PFLEGE IN BRONCHIALEMSTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma bronchiale

Bei der Diagnose von Asthma bronchiale werden folgende Faktoren berücksichtigt: Ignatiev VA, Petrova IV. Notfallversorgung zur Verschlimmerung von Asthma bronchiale. SPb, 2011 - S. 77.

1. Beschwerden des Patienten über Atemnot und trockenen Husten.

2. Geschichte der Entwicklung der Krankheit.

3. Das entsprechende Krankheitsbild, das sich in einer exspiratorischen Dyspnoe und einer erzwungenen Position des Körpers des Patienten äußert.

4. Daten aus klinischen Untersuchungen.

5. Obstruktive Veränderungen in der Funktion der äußeren Atmung.

6. Das Vorhandensein von Eosinophilen in Sputum- oder Bronchialsekreten, deren Zunahme im Blut.

7. Zunahme der Indikatoren für allgemeines und spezifisches IgE.

8. Positive Ergebnisse von Allergietests.

Darüber hinaus kann der behandelnde Arzt spezielle Tests durchführen, mit denen nicht nur Asthma bronchiale diagnostiziert, sondern auch der Grad der Lungenfunktion sowie die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung beurteilt werden können..

Spirometrie. Dies ist ein Lungenfunktionstest, der das maximale Luftvolumen misst, das Sie einatmen. Dieser Test bestätigt die Blockade der Atemwege, die bei richtiger Behandlung beobachtet wird. Darüber hinaus kann dieser Test das Ausmaß der Schädigung der Lungenfunktion genau messen. Die Spirometrie wird sowohl für Erwachsene als auch für Kinder über fünf Jahren durchgeführt.

Peak Flowmetry. Dies ist eine Methode, um festzustellen, wie schnell eine Person ausatmet. Um den Test durchzuführen, macht der Patient in sitzender Position mehrere ruhige Atemzüge sowie Ausatmungen, wonach er tief einatmet, während er seine Lippen fest um das Mundstück des Peak Flow Meters legt, das sich parallel zur Bodenoberfläche befindet, und so schnell wie möglich ausatmet. Nach einigen Minuten wird der Vorgang wiederholt und das Maximum der beiden erhaltenen Werte aufgezeichnet. Die Exspirationsrate wird individuell unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter und Größe des Patienten berechnet. Es muss gesagt werden, dass eine zu Hause durchgeführte Messung nicht so genaue Ergebnisse liefert wie bei der Spirometrie, aber dennoch zur Behandlung der Symptome beiträgt und daher einen Asthmaanfall verhindert..

Brust Röntgen. Diese Diagnosemethode wird normalerweise nicht verwendet. Es ist nur angezeigt, wenn die Symptome den klinischen Manifestationen anderer Krankheiten nicht ähnlich sind (z. B. mit Symptomen einer Lungenentzündung) und wenn die Ergebnisse der Behandlung von Asthma bronchiale nicht den geplanten entsprechen. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann das Problem klären.

Es muss gesagt werden, dass die Kontrolle von Asthmasymptomen in erster Linie von der Genauigkeit der Diagnose des Arztes und der Arzneimittelunterstützung abhängt. Sobald die Diagnose gestellt ist, verschreibt der Arzt wirksame Medikamente, Inhalatoren und inhalative Steroide, die die Lungenleistung verbessern und Asthmakliniken vorbeugen..

Differenzialdiagnose. Asthma bronchiale unterscheidet sich von infektiösem Asthma und chronisch obstruktiver Bronchitis, da ihre Manifestationen sehr ähnlich sind..

Somit sprechen die folgenden Manifestationen für AD:

- Eosinophilie von Blut und Sputum,

- das Vorhandensein von allergischer und Polyposis-Rhinosinusitis,

- positives Testergebnis zum Nachweis eines latenten (oder latenten) Bronchospasmus,

- die therapeutische Wirkung der Einnahme von Antihistaminika.

Die aufgeführten Kriterien und Daten der allergologischen Untersuchung werden zur Unterscheidung von Asthma bronchiale mit asthmaähnlichem Bronchospasmus bei Erkrankungen wie Lungenkrebs, systemischer Mastozytose, Aortenaneurysma (ganz zu schweigen von einer Reizung der Luftröhre oder der Bronchien durch einen Fremdkörper, deren Kompression durch einen Tumor oder vergrößerte Lymphknoten) verwendet..

Darüber hinaus muss ein Erstickungsanfall bei Asthma bronchiale von Asthma kardialis unterschieden werden, bei dem eine charakteristische inspiratorische Dyspnoe, feuchte Rassen im unteren Teil der Lunge, Ödeme der unteren Extremitäten und eine vergrößerte Leber vorliegen.

Die wichtigsten Therapiebestimmungen zur Heilung von Asthma bronchiale sind:

1. Rationeller Gebrauch von Arzneimitteln (Inhalationsmethode ihrer Verabreichung wird empfohlen).

2. Eine schrittweise Herangehensweise an den Behandlungsprozess.

3. Zustandsüberwachung mittels Spirograph und Peak Flowmetry.

4. Entzündungshemmende prophylaktische Behandlung, die sich in der Dauer unterscheidet (nur abgebrochen, wenn eine stabile Remission der Erkrankung behoben ist).

Bei der Behandlung von Asthma bronchiale werden zwei Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

1. Mittel zur symptomatischen Therapie. Oft werden adrenerge Agonisten (z. B. Salbutamol oder Ventolin) verschrieben, die zum einen eine schnelle und zum anderen eine ausgeprägte Wirkung haben und daher dazu dienen, einen Asthmaanfall zu stoppen. Die Medikamente dieser Gruppe wirken sich jedoch nur auf die Muskelzellen der Bronchien aus, dh sie können Bronchospasmen lindern, während diese Medikamente den Entzündungsprozess in der Bronchialwand nicht beeinflussen. Daher können Medikamente in dieser Gruppe nur "nach Bedarf" verwendet werden..

Bei einem akuten Anfall von Asthma bronchiale zielt die Therapie in erster Linie darauf ab, die Hauptkomponenten des Erstickens zu beseitigen, nämlich Bronchialkrampf, erhöhte Schleimsekretion direkt in das Bronchiallumen und Ödeme der Bronchialwand. Diese Therapie hilft, die Symptome der Krankheit zu reduzieren oder sogar zu beseitigen, wodurch sich der Patient besser fühlt. Die symptomatische Therapie beeinflusst nicht die allergische Entzündung und die erhöhte Empfindlichkeit der Atemwege selbst, dh die Hauptmechanismen der AD-Entwicklung..

2. Grundlegende Therapiemedikamente. Arzneimittel dieser Gruppe wirken auf fast alle pathologischen Prozesse, die in der Bronchialwand auftreten (dh Krampf, allergische Entzündung und Schleimsekretion). Solche Medikamente werden unabhängig vom Vorhandensein von Exazerbationen ständig eingenommen, und ihre Aufhebung oder Ersetzung erfolgt nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes. Meistens erfolgt die Änderung der Basistherapie nach dem "Step up" oder "Step down"..

Grundlegende Therapiemedikamente umfassen:

- Cromones (intal und gekachelt). Sie sind einige der schwächsten Drogen. Die Wirkung der Einnahme wird also nach drei bis vier Wochen beobachtet, weshalb sie in den letzten Jahren fast nie angewendet werden. Wenn Cromone verschrieben werden, dann nur bei perfekt kontrolliertem Asthma.

- Inhalative Glukokortikosteroide (oder ICS). Sie bilden die Grundlage der Asthma-Bronchialtherapie. Sie werden nicht resorbiert und wirken ausschließlich auf die Bronchien. Und wenn frühere Hormone nur zur Behandlung schwerer Formen von Asthma eingesetzt wurden, ist ICS heute die erste Therapielinie.

- Antileukotrien-Medikamente. Antagonisten von Leukotrienrezeptoren (zum Beispiel Singul) sind also keine Hormone, obwohl sie schnell alle pathologischen Prozesse unterdrücken, die in der Bronchialwand auftreten. Ein Medikament namens Singular wird zur Behandlung von "Aspirin-Asthma" und anderen Formen von Asthma in Kombination mit allergischen Erkrankungen wie atopischer Dermatitis oder allergischer Rhinitis verwendet..

- Antikörper gegen IgE. Arzneimittel dieser Gruppe (Xolar) binden IgE-Antikörper, dh sie verhindern die Entwicklung einer allergischen Entzündung. Aufgrund der Vielzahl von Nebenwirkungen sind diese Medikamente jedoch nur bei schweren Asthmafällen angezeigt..

Nachdem der Anfall beseitigt ist, besteht das Hauptziel der Therapie darin, ein Wiederauftreten von Anfällen zu verhindern, das durch eine Kombination von Medikamenten und dementsprechend nicht medikamentösen therapeutischen Methoden erreicht werden kann. Die medikamentöse Therapie ermöglicht es Ihnen, die Verschlimmerung von Asthma bronchiale zu verhindern, indem Sie allergische Entzündungen reduzieren oder eliminieren. Eine solche Basistherapie in Kombination mit einem Komplex verschiedener hypoallergener Maßnahmen bestimmt die Wirksamkeit bei der Behandlung von Asthma und hilft, den Krankheitsverlauf zu kontrollieren. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Leitlinien für die Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. SPb, 2011. - S. 28.

Patienten mit sehr schweren Formen von Asthma, die durch häufige Anfälle gekennzeichnet sind, werden häufig durch den Klimawandel unterstützt, der besonders für Patienten in den nördlichen Regionen wichtig ist, in denen ein instabiles feuchtes Klima beobachtet wird. Der Umzug in Gebiete mit dem wärmsten Klima führt häufig zu einem dauerhaften positiven Effekt.

Es ist unmöglich, nicht über die positive Wirkung der Akupunktur zu sagen, während das Einführen von Nadeln in bestimmte Punkte nicht nur Asthmaanfälle lindert und erleichtert, sondern auch deren Häufigkeit erheblich verringert.

Aus alledem können wir schließen, dass die Behandlung von Asthma bronchiale ein Programm ist, das durch eine Reihe der folgenden Maßnahmen umgesetzt wird:

- Schulung von Patienten, die zum einen auf die Möglichkeit einer unabhängigen Linderung von Anfällen und deren Kontrolle und zum anderen auf die Interaktion mit Ärzten abzielt.

- Richtige Beurteilung und ständige Überwachung der Schwere der Erkrankung anhand objektiver Indikatoren, die die Lungenfunktion widerspiegeln (es handelt sich um Spirometrie und Peak Flowmetry)..

- Beseitigung von BA-provozierenden Faktoren.

- Arzneimitteltherapie, bei der es sich um die Entwicklung eines Behandlungsschemas handelt.

- Restaurative (oder Rehabilitations-) Therapie mit nicht-medikamentösen Methoden und Spa-Behandlung.

- Ständige Überwachung eines Allergologen.

Die Prävention von Asthma bronchiale ist primär, sekundär und tertiär.

Primär. Beinhaltet Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Asthma bei gesunden Menschen. Die Hauptrichtung dieser Art der Prävention ist die Prävention der Entwicklung von Allergien sowie chronischen Erkrankungen der Atemwege, während die Präventionsmaßnahmen für Kinder und Erwachsene unterschiedlich sind..

Daher wird die häufigste Form von Asthma bei Kindern zu Recht als atopisches Asthma angesehen, da sie in direktem Zusammenhang mit anderen Formen von Allergien steht. Bei der Entstehung und Entwicklung von Allergien bei Kindern spielt die Unterernährung in den ersten Lebensjahren sowie die ungünstigen Lebensbedingungen die Hauptrolle. Daher sind die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen bei Kindern das Stillen und die Gewährleistung normaler Lebensbedingungen für das Kind. Es ist Muttermilch, die sich positiv auf die Entwicklung des Immunsystems des Kindes auswirkt und zur Bildung einer normalen Darmflora beiträgt, die wiederum Dysbiose und Allergien beseitigt..

Die Rolle der rechtzeitigen Einführung der Hilfsnahrung ist ebenfalls wichtig: Beispielsweise sollten Ergänzungsfuttermittel für gestillte Babys frühestens im sechsten Monat des ersten Lebensjahres des Babys eingeführt werden. Gleichzeitig ist es strengstens verboten, Kindern Produkte mit einem hohen Grad an Allergenität zu geben (solche Produkte sind Bienenhonig, Schokolade sowie Hühnereier und Zitrusfrüchte)..

Die Bereitstellung günstiger Lebensbedingungen ist, wie oben erwähnt, auch die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung nicht nur von Asthma, sondern auch von Allergien. Es ist erwiesen, dass Kinder, die mit Tabakrauch oder reizenden Chemikalien in Kontakt kommen, viel häufiger an Allergien leiden, was bedeutet, dass sie häufiger an Asthma bronchiale leiden..

Darüber hinaus umfasst die Prävention chronischer Erkrankungen der Atmungsorgane die rechtzeitige Erkennung und ordnungsgemäße Behandlung von Krankheiten wie Bronchitis, Sinusitis, Mandelentzündung und Adenoiden..

Diese Art der Asthma-Prophylaxe bei Erwachsenen besteht hauptsächlich in der rechtzeitigen und wirksamen Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen, die die häufigste Ursache für Asthma sind. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Ausschluss eines längeren Kontakts mit verschiedenen reizenden Substanzen (Tabakrauch, Chemikalien am Arbeitsplatz) gewidmet werden..

Sekundär. Beinhaltet Maßnahmen zur Vorbeugung von Asthma bei sensibilisierten Personen oder bei Patienten im Stadium vor Asthma, die jedoch noch nicht an dieser Krankheit leiden.

Kategorien von Personen, die für die Sekundärprävention indiziert sind:

- Personen, deren Verwandte bereits an Asthma bronchiale leiden,

- das Vorhandensein von allergischen Erkrankungen (z. B. Nahrungsmittelallergien, Neurodermitis, allergische Rhinitis, Ekzeme),

- Personen, bei denen eine Sensibilisierung (Veranlagung) mittels immunologischer Forschungsmethoden nachgewiesen wurde.

Zur sekundären Prophylaxe von Asthma in den aufgeführten Personengruppen wird eine prophylaktische Behandlung unter Verwendung von Antiallergika durchgeführt. Zusätzlich können Methoden zur Desensibilisierung verschrieben werden.

Tertiär. Diese Art der Prophylaxe wird angewendet, um die Schwere des Verlaufs zu verringern und um eine Verschlechterung der Krankheit bei Patienten mit Asthma bronchiale zu verhindern. Die grundlegende Präventionsmethode in diesem Stadium besteht darin, den Kontakt des Patienten mit einem Allergen auszuschließen, das einen Asthmaanfall hervorruft..

Für die höchste Qualität einer solchen Prävention ist es notwendig, ein Allergen oder eine Gruppe von Allergenen zu identifizieren, die Asthmaanfälle verursachen. Die häufigsten Allergene sind Hausstaub, Mikromilben und Tierhaare sowie Schimmelpilze, bestimmte Lebensmittel und Pollen..

Um zu verhindern, dass der Patient mit den identifizierten Allergenen in Kontakt kommt, sollten bestimmte Hygiene- und Hygieneregeln beachtet werden:

- Zur Durchführung in dem Raum, in dem der Patient lebt oder arbeitet, regelmäßige Nassreinigung (mindestens zweimal pro Woche), während der Patient selbst während der Reinigung nicht im Raum sein sollte.

- Entfernen Sie alle Teppiche und Polstermöbel aus dem Raum, in dem der Patient lebt, ganz zu schweigen von anderen Gegenständen, in denen sich Staub ansammelt. Es ist ratsam, alle Zimmerpflanzen aus dem Zimmer des Patienten zu entfernen.